大理大学附属医院 云南大理 671000
宫颈妊娠属于一种罕见的异位妊娠，发病率约 1/9000，是指胚胎着床于宫颈管，异位妊娠中约 1% 是宫颈妊娠［1］。由于缺乏对宫颈妊娠及其危险性的认识，临床较易与不全流产、难免流产、稽留流产等相混淆，造成误诊，于诊断不清下行人流术，造成大出血致切除子宫甚至危及生命。本院2016年6月7日发现宫颈妊娠 1 例，采用子宫动脉化疗灌注栓塞联合刮宫术治疗成功。
一、临床资料
患者袁X，34岁，G3P1。LMP：2016-4-26。患者于5月26日无明显诱因出现无痛性阴道少量流血，持续1天后血止，6月3日再次出现无痛性阴道少量流血，无头晕、恶心、呕吐等不适，于当地医院就诊，B超提示：宫颈管内探及一个长约2.2cm的囊性暗区，其内似可见类似卵黄囊样回声。建议上级医院复查，当日即至我院就诊，检查彩超提示：宫颈管内探及一个长约2.2cm的囊性暗区，其内似可见类似卵黄囊样回声，内见胎心样搏动，彩超考虑诊断为：1、宫腔内不均质回声区声像（宫腔残留？）；2、宫颈囊性暗区声像（难免流产可能）；3、宫颈多发纳囊声像；4、左附件区低回声包块声像（炎性包块待排）。根据彩超结果，门诊医生未行专科检查，建议暂时观察，患者于6月7日晨7时30分出现阴道大量流血，无腹痛，急至我科就诊，专科检查：外阴已婚经产式，阴道内可见大量血凝块，宫颈口松弛，开大1cm，宫颈管内可触及直径约2cm的肉样组织，子宫前位，正常大小，轻压痛，双侧附件区未触及明显异常。急查血HCG：30585mIU/ml。根据患者病史、查体及辅助检查，遂以宫颈妊娠收住。
入院后立即备血，开通静脉通路，联系介入科给予双侧子宫动脉甲氨蝶呤（MTX） 80 mg（每侧 40 mg）灌注+双侧子宫动脉栓塞治疗。介入栓塞治疗后患者阴道流血明显减少，随即于床旁B超监测下行清宫术，清宫术中及术后子宫出血少，清宫经过顺利，术后予抗炎、缩宫治疗并监测血HCG，6月8日复查血HCG：4763mIU/ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6月8日术后病理结果回报示：[宫腔刮出物]送检组织见较多蜕膜及胎盘绒毛。本例患者经过缜密系统治疗后，康复出院，出院后一直监测血 HCG，直至降至正常<3 m IU/ml。
二、讨论
1、宫颈妊娠的诊断：临床表现：停经后无痛性阴道流血，出血量多少不定，有些患者发现时即已发生大出血，因宫颈妊娠胚胎着床于宫颈管，无子宫收缩，故患者多无腹痛。妇科检查：患者短时间内出现宫颈增大变软，呈暗紫色，宫颈口可关闭或扩张，具体情况根据孕卵着床部位而有差异。辅助检查：阴道超声：文献报道其声像图常表现为：①胎囊型：子宫正常大或稍大，宫腔内无妊娠囊，宫颈膨大，内见孕囊，有时可见胎芽及规律胎心。②包块型：子宫正常大或略大，宫腔内未见妊娠囊，宫颈或子宫峡部明显增大，宫颈管内可见回声杂乱的非均质包块，强弱不等，其中，如果宫颈妊娠由于绒毛深入宫颈管壁，使局部回声极不均匀，呈蜂窝状［2］。
2、鉴别诊断：宫颈妊娠应着重与难免流产相鉴别，宫颈妊娠多表现为圆形或椭圆形的妊娠囊，张力好，偶见胎心搏动，还表现为宫颈血管过多形成。难免流产脱落的孕囊张力差，不伴胎心搏动，也不伴宫颈血管形成过的的表现[3]。
3、治疗：
根据是否保留子宫，宫颈妊娠的治疗分为保守治疗和子宫切除［4］。保守治疗方法包括双侧子宫动脉栓塞后清宫和 MTX、5-FU、卡铂、Kcl［5，6］等药物治疗，这些方法可单独或联合使用［7］。本例患者子宫动脉栓塞术中联合化疗药物灌注及清宫术，降低胚胎活性，减少出血风险，较单独应用化疗药物或子宫动脉栓塞术后清宫法，效果更佳显著，缩短患者住院时间，减少出血量，缩短血HCG降至正常的时间。
宫颈妊娠发现应立即采取治疗，若误诊或治疗方法不当，均可能导致子宫切除甚至死亡。诊断准确率的提高和治疗方式的改善，为保证患者的生命安全和保留患者生育能力做出了贡献[8]。
参考文献：
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[7]张晓玲，黄欧平，程玉芬.甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞子宫动脉治疗宫颈妊娠［J］.中国妇幼保健，2004，21（24）：3419-3420.
[8]张国英，周雪，孙丽洲，等.子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的应用［J］.南京医科大学学报，2012，32（4）：544-547.
论文作者:郭颖,李海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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