兰州大学第一医院传染二科 甘肃兰州 730000
摘要：针对成人麻疹的病情及并发症，总结针对性的护理措施 ，并作好高热、皮疹、口腔和眼睛的护理，。严格执行消毒隔离，加强卫生宣教，控制传染源，切断传播途径，减少麻疹病传播。在护理过程中精心的临床观察、对症护理和心理护理，可提高治愈率，减少并发症的发生。
关键词： 麻疹；并发症；护理
前言
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，本病经呼吸道传播，传染性很强，易造成流行，本病以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征。出疹后可由于机体抵抗力下降而继发细菌感染，出现各种并发症易引起引起肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等。并于2015 年6月08日收治了1 例重型麻疹患者。现将护理体会总结如下。
一般资料：
1 病例介绍
患者某某，男，26岁，汉族，未婚，贵州省人，学生，主因“咽痛、眼部疼痛五天，发热伴出诊3天”，急诊以“麻疹”收住我科。
患者于入院前五天因咽痛，服用“青霉素维甲酸”，3天前出现发热，最高温度达39摄氏度，当天下午出现皮疹。现患者面部出现散在性脓疱疹，以鼻尖于下颌为著，现患者发热伴全身出现斑片状红疹，周身是红斑、丘疹、斑丘疹，另外下颌有针头大小的脓疱。
患者自发病以来神志清、精神差，小便少，大便未解。入院查体：T38 P100 R23 Bp122/70，身高178cm，体重78kg，眼睑水肿，结膜充血，眼睛分泌物多、口唇龟裂，外生殖器有脓性分泌物。
P1体温过高：与自身疾病有关
护理措施：1、病情观察：密切观察患者的生命体征变化，每h监测体温。体温<39℃时，不宜用退热药，仅嘱患者多饮水，水量为2 500～ 3 000 mL 为宜，以防体温骤然下降影响出疹，嘱患者卧床休息避免直接吹风，防止受凉。
2、饮食护理：遵医嘱给予能量合剂及中长链脂肪乳等营养合剂进行补液，给予清淡、易消化、高蛋白饮食，如蛋类、瘦肉、豆制品等，食欲不振、恶心者给予流质或半流质饮食并少量多餐。多食新鲜的蔬菜、水果，同时禁辛辣食物。
3、生活护理：患者应卧床休息至体温正常。
4、用药护理：遵医嘱给予能量合剂及中长链脂肪乳等营养合剂进行补液；给予NS100ml+头孢曲松钠2g静滴，辅助用药进行退热。
评价：患者至3月12日T降到37.8摄氏度。
P2：皮肤黏膜及口腔黏膜完整性受损：于自身疾病有关
护理目标：组织损害情况改善，表现为红肿减退、皮疹消退、皮肤无感染
护理措施：
I2：：1、绝对卧床休息，头偏向一侧，给予一切生活护理。保持安静，嘱病人少说话多休息。
密切观察皮疹的出现顺序、颜色及有无新发疹消退情况，发现情况及时查找原因并及时通知医生。
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眼部因出疹引起畏光、流泪、分泌物增加，患者会感觉不适，可用淡盐水定时轻洗，或根据医嘱使用适当的眼药，不要用脏手或不干净的手绢揉擦，以免造成感染
2、保持口腔清洁，进食前后用醋酸洗必泰液漱口，每日两次无菌生理盐水棉球轻拭口腔内粘膜及口唇，去除脓性分泌物及血渍。
3、于6月9日请皮肤科会诊，遵医嘱给予3%硼酸液冷敷3/日，炉甘石洗剂外用3/日。
4、保持皮肤清洁，及时更换湿污内衣、被褥，温开水毛巾轻拭皮肤汗液。禁用肥皂，修剪指甲，防止抓破皮疹处皮肤而引起感染。
5、治疗护理操作及更换卧姿时，动作轻柔，以防擦伤。
评价：皮肤及口腔黏膜破损程度逐渐减轻。
P3、自理能力缺陷：与自身疾病引起生活质量下降有关
护理措施：
1、告知患者出诊期要严格卧床休息。
2、保持病房空气新鲜：每日病室通风≥2次，每次≥ 30 分钟，
3、加强皮肤护理：床单若有血渍及时更换，保持室内光线柔和，协助患者用生理盐水清洗双眼，预防眼部干燥。加强口腔护理，协助患者用生理盐水进行三餐前后漱口，口唇干裂时，在患者口部涂抹石蜡油。患者全身皮疹处用炉甘石进行涂擦。
评价：患者生活能够自理。
P4、恐惧：与全身皮疹有关
护理目标：提高患者战胜疾病的信心。
护理措施：耐心施教。由于成人麻疹并发症多，病情较重，患者对该病不了解，往往存在一些恐惧的心理。有的患者担心皮疹会留下瘢痕，部分患者害怕把麻疹传染给亲属等，均有较大的心理负担。在护理
中应加强与患者的交流，让其了解该病的基本知识，明确该病
绝大部分可以完全治愈，皮疹消退后不留痕迹，以消除患者的
心理负担，加强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。治愈后体内均有持久的免疫力。
评价：患者心理压力逐渐减轻，配合治疗。
P5、腹泻：与自身疾病有关
护理目标：减少腹泻次数，提高患者身体抵抗力。
护理措施：要密切观察体温、血压、脉搏等生命体征的变化，应观察大便性质、量及次数，根据医嘱给予蒙脱石散3/日口服，静脉补充转化糖电解质保持酸碱度及水、电解质的平衡，准确记录出入量，密切观察患者的尿量，有无口渴、烦躁等低血容量休克症状。
评价：患者每天通便一次。
P6并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎
护理措施：1、肺炎是麻疹最常见的并发症，易发展为支气管肺炎，主要表现为全身症状加重，体温持续升高，频繁咳嗽、咳痰。按医嘱现给予抗生素（头孢曲松2/日），给予氧气吸入。
2、喉炎：有声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难。严重者可
因呼吸道梗阻而窒息死亡。保持病室安静，观察患者的情绪，若有烦躁应及时通知医生。若喉梗阻者应立即做气管切开。
3、心功能不全：表现为气急、烦躁、面色苍白、发绀、四肢厥冷、脉细速、心音低钝、肝脏急剧肿大。随时监测患者的心率脉搏的变化。
4、脑炎：密切观察患者的神志及意识，观察患者有无头痛。呕吐及视乳头水肿的三联症。
评价：患者自发病以来无并发症的发生。
讨论：
近年来成人麻疹的发病率升高，发病年龄延迟，成人麻疹症状重，并发症多。因此要早发现、早治疗、早诊断，采取积极有效的护理措施，讲解成功案例树立患者的的信心，积极配合治疗，遏制各种并发症的发生，同时向患者讲解疾病知识，及健康宣教，提高患者的生活质量，尽早恢复健康。
参考文献：
[ 1] 陈灏珠.实用内科学[ M].11 版.北京：人民卫生出版社，2002：347 -348
[ 2] 李梦东.实用传染病学[ M].2 版.北京：人民卫生出版社，1994：65 -66
论文作者:周晓瑾
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
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