（山东省威海市立医院）
摘要：目的 分析体外循环心脏手术围手术期的心理特征，总结心理护理经验。方法 2016年1月～2017年9月，医院执行体外循环心脏手术患者44例，落实围术期心理护理。结果 心理护理后，心理状态有所好转，术前出现2例睡眠障碍、4例哭泣者，术后出现1例心理应激引起的心动过速。全程未见严重的心理应激相关不良事件。结论 体外循环心脏手术围手术期围术期特别是术前有明显的焦虑、恐惧情绪。
关键词：围术期；心理护理；体外循环心脏手术
体外循环心脏手术是治疗先心病、心脏创伤心疾病的手术，手术风险高，患者承受极大的心理压力。过高的心理压力，会引起应激水平上升，对于心脏手术而言，会增加呼吸循环紊乱、术中低体温、心脏不良事件事件等并发症发生风险[1]。对体外循环心脏手术患者加强围术期心理护理非常必要。2016年1月～2017年9月，医院执行体外循环心脏手术患者44例，现报道如下。
1资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月～2017年9月，医院执行体外循环心脏手术患者44例，其中男30例、女14例，年龄（45.1±10.2）岁。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
（1）患者的表现：患者普遍伴有焦虑、恐惧情绪，表现各异，主要为反复问询手术是否安全、睡眠障碍，有部分患者不时流泪，主诉有关死亡的话题。患者心理问题表现与疾病严重程度、手术风险、性格特点、认识水平、家属支持情况、预测疗效等因素有关。特别是ASAⅢ-Ⅳ级别对象，既往手术案例较少、存在失败案例的对象患者心理压力较大，如复杂先心病患者。
（2）护理方法：①做好陪护，无论是护士还是家属，都尽量陪伴患者，以行动减轻患者的心理负担，为家属陪护创造条件；②护士需要在日常护理中体现出对患者的关心、爱护、尊重，提高业务技能水平，增强患者的自信心，在日常护理中体现出自身的专业性；③家属需要做好安抚，鼓励采用亲密的行为安抚，如轻吻；④举证论证，邀请成功患者现身说法，收集既往成功的案例，进行横向、纵向对比，如“你看这个病例和你差多，而且是几年前的，恢复挺好的，现在技术还进步了，你这个手术风险更低了”，采用积极性的语言增强患者的信心，减轻心理负担；⑤进行知信行的宣教，深入浅出的分析情绪控制对于疾病管理、手术的重要性，传授心理自我管理的方法，如肌肉放松、呼吸调整、情绪转移，若有条件可进行“正念疗法”；⑥针对性的护理，特别关注那些有抑郁病史、家族病史、自杀自伤行为的心理问题较高对象，入院时可采用量表筛查，对于严重焦虑抑郁对象安排更多的心理护理支持内容，部分患者表现出比较强烈的心理应激，可采用动机性访谈、支持性心理护理。
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1.2.2 术后护理
（1）ICU内：在患者意识不清醒时，也不应放松心理护理，以患者为中心，在安排镇静管理时，做好间歇期间的管理，善于利用抚触、耳旁安抚等方法减轻患者的心理负担，合理的安排家属探视。
（2）普通病房：①重视心理状态的评估，采用谵妄筛查量表等量表评价患者的意识状态、意识障碍相关并发症，通过口头沟通等方法患者评价患者的心理状态，常见的负面心理问题，包括沉默寡言、喃喃自语、自怨自艾、烦躁、缺乏求生意愿、反复要求出院等，做好心理状态的记录。②心理护理：重视文明礼貌，日常护理中体现出对患者的尊重、爱护、支持，如和蔼语气、亲切的态度；落实日常唤醒沟通，每日5-10min沟通；善于沟通，善于利用肢体沟通，如和善的目光、面部表情、手势语言等，重视目光交流，体现出对患者及其家属的尊重，避免刺激到患者，做到导尿前的安抚；针对性的开展治疗性沟通，如部分患者往往会觉得上天不公，需要进行话题引导，传递正面的思想，现在不应追悔，而是坦然的面对现实，自己并非特例。尽量强调手术的成功，加强家属管理，做好指导，避免谈及不利的消息，如举债住院。重视患者的主诉，满足合理的需求，及时解决躯体不适，如渴、体位不舒服、饥饿、疼痛等情况。细心照料，让患者真切的体会到自身的好转，如适当开展康复训练，减轻衰弱。
1.3 观察指标
心理应激相关不良事件发生情况。
2 结果
心理护理后，心理状态有所好转，术前出现2例睡眠障碍、4例哭泣者，未见严重的心理应激相关心脏不良事件，术后出现1例心理应激引起的心动过速，未见自行拔管等不良事件。
3 讨论
体外循环心脏手术围手术期围术期特别是术前有明显的焦虑、恐惧情绪。特别是临近手术时，焦虑、恐惧越严重，值得注意的是，特别是在临近手术前，患者与家属可能会依依不舍，相互哭泣，双方的压力都非常大[2]。在实践过程中，给予严密的围术期护理后。研究显示，术前出现2例睡眠障碍、4例哭泣者，术后出现1例心理应激引起的心动过速。除以上的围术期心理护理外，还需要重视家属的管理，特别是家属自身需要重视情绪的管理，自身需要表现出乐观状态，并将这种乐观的情绪传递给患者，有助于减轻患者的心理压力[3]。不同的患者面对手术的心理状态不尽相同，部分患者可能比较内向，外在观察表现正常，但是内心却非常的恐惧，需要善于观察，善于沟通，强调主诉的重要性，引导患者说出自己的顾虑，通过积极、有效的沟通，解决患者的心理问题，针对性的减轻患者的负面情绪[4]。另外，在出现症状发作时，患者可能会疑神疑鬼，甚至出现强烈的心理应激，特别是那些容易“钻牛角尖”的对象，可能会越想越恐怖，放大自己的恐惧感，特别需要陪护，通过列数据、摆道理，强调医院的技术水平，强调医院的专业性，让患者以更为开放性的心态面对手术[5]。
小结：体外循环心脏手术围手术期围术期特别是术前有明显的焦虑、恐惧情绪。
参考文献
[1]张玉梅，范春兰，韩萌萌.体外循环心脏手术围手术期的心理护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（06）：137-138.
[2]王烁，侯婉玲，胡蓉芳，等.ICU患者创伤后应激障碍危险因素的Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51（8）：915-922.
[3]李玲.体外循环后并发精神障碍患者的综合护理干预效果探讨[J].当代护士（下旬刊），2017（04）：57-58.
[4]张为民，申伟林，张帅，等.术前心理干预对心脏手术病人影响的临床观察[J].中外医疗，2014，33（15）：173-174.
[5]曹鹰.60例心脏手术患者围手术期的心理干预[J].现代诊断与治疗，2013，24（01）：166-167.
论文作者:程木玲,战和丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 手术论文; 心理论文; 体外循环论文; 心脏论文; 家属论文; 术前论文; 《航空军医》2017年第23期论文;