（怀化市第一人民医院普通泌尿外科 湖南怀化 418000）
摘要：目的 总结腹腔镜结合输尿管镜治疗多发性肾结石临床疗效以及安全性。方法 选择96例（2015-2017年）多发性肾结石患者，随机分为接受腹腔镜结合输尿管镜治疗的实验组（48例）以及接受经皮肾微造瘘取石术、体外冲击波碎石（ESWL）治疗的对照组（48例）。对比两组多发性肾结石患者的围术期指标、术后并发症以及结石清除率。结果 实验组患者机体功能恢复时间、住院时间、出血量以及术后并发症均少于对照组，一次性结石清除率高于对照组。两组多发性肾结石患者各项实验指标经计算，P<0.05。结论 腹腔镜结合输尿管镜治疗多发性肾结石优势明显，具有临床推广实施价值。
关键词：：腹腔镜；输尿管镜；多发性肾结石；手术情况；并发症
引言：
多发性肾结石作为泌尿系统常见性疾病类型之一，发病期间有无尿、少尿以及血尿等症状表现，治疗不及时或者不合理，会诱发肾衰竭以及尿毒症，将威胁患者生命安全[1]。有报道指出，腹腔镜治疗多发性肾结石疗效显著，优于传统手术治疗、药物治疗[2]。因此，本文就我院多发性肾结石患者作为研究对象，进行实验分组，选择最符合多发性肾结石患者的治疗方案。内容总结如下：
1 资料与方法
1.1基本资料
病例选择2015年3月到2017年1月期间收治的多发性肾结石患者，经影像学检查肾结石均超过一颗，总计96例。患者结石左侧57例、右侧39例，患者结石部位肾盂56例、肾盏内40例。将96例患者分为两组，结石患者知情同意。实验组：男性30例，女性18例；年龄均值（43.0±5.5）；结石直径均值（13.5±1.5）mm。对照组：男性32例，女性16例；年龄均值（43.8±4.2）；结石直径均值（14.3±1.6）mm。多发性肾结石患者组间结石位置、年龄、性别、结石直径等资料对比，P>0.05。
1.2治疗方法
对照组：经皮肾微造瘘取石术联合ESWL治疗。
实验组：腹腔镜结合输尿管镜治疗。患者接受全麻并取健侧卧位，于腋后线十二肋下位置作手术入路并进行钝性分离，置入橡胶手套扩张气囊保证操作空间、手术视野，于手术恰当位置置入Troca（包括5mm、10mm、5mm），手术期间要保护肾盂。在分离钳钳夹有硬物感的情况下，在结石中心做“U”型切口。置双J管并对结石肾盂进行冲洗、冲出小结石，大结石采取钬激光击碎后冲出，并在肾盏内重置双J管，选择可吸收缝线（4-0）对肾盂切口进行缝合处理并在洗净腹膜冲洗液后止血，最后留置肾周引流管[3]。
1.3观察指标
记录多发性肾结石患者术中输血量、机体功能恢复时间、一次性结石清除率、术后输尿管狭窄、尿漏、胸腔积液、术后感染、住院时间。
1.4统计学方法
结石手术患者实验数据进行统计学计算，使用SPSS18.0软件包。结石清除率、术后并发症发生率以%表示，X2检验；术中输血量、机体功能恢复时间、住院时间以 表示，t检验。P<0.05，为两组结石手术患者实验指标差异的统计学意义标准。
2 结果
2.1组间围术期指标对比
两组结石手术患者围术期指标数据对比结果见表1，结合数据计算，实验组优于对照组，P<0.05。
3 讨论
多发性肾结石即双侧>2个结石，常用手术为开放性手术（出血量大、手术切口大、残石率高、感染率高）、输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术。随着腹腔镜微创手术的发展，临床治疗中优势明显。腹腔镜结合输尿管镜兼具切口小、损伤小、手术视野开阔、操作方便、取石干净等优势[4]。
本文选择96例多发性肾结石患者，随机分为两组进行手术治疗，组间一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。实验结果显示，实验组患者术中出血量、机体功能恢复时间、住院时间、术后总并发症发生率均低于对照组，且一次性结石清除率高于对照组，P<0.05。结果说明，相对于经皮肾微造瘘取石术联合ESWL治疗，腹腔镜结合输尿管镜治疗更符合多发性肾结石患者手术治疗需求，具有安全有效的价值。
结语：
多发性肾结石进行腹腔镜结合输尿管镜治疗，具有取石成功率高、出血量少、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势，建议推广应用。另外，要对结石患者及家属做好围术期护理干预工作，说明结石发生原因以及治疗方法、治疗优势，帮助患者建立治疗的信心。
参考文献
[1]葛玉锋，宋体松，吴永兵等.腹腔镜、输尿管镜联合治疗多发性肾结石17例分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：83-84.
[2]杨国山.腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗48例肾囊肿并多发性肾结石效果分析[J].中国现代医生，2014，（24）：140-142.
[3]马锦成.腹腔镜肾盂切开、肾镜取石术治疗多发性结石51例效果观察[J].中国实用医药，2012，07（18）：109-110.
[4]关春惠，李兰.经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石的围术期护理[J].中国现代医药杂志，2010，12（3）：118-119.
论文作者:陈水源
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：肾结石论文; 结石论文; 患者论文; 输尿管论文; 多发性论文; 腹腔镜论文; 实验组论文; 《航空军医》2017年第8期论文;