湖南省常德市第一人民医院 415000
摘要：目的：探究微创手术应用于子宫肌瘤手术治疗的临床效果。方法：选择2010年8月至2014年8月来我院进行治疗的患者140例，采用随机数字表法分为实验组与对照组，实验组采用微创手术治疗，对照组采用传统手术治疗，比较两组临床治疗效果。结果：实验组满意率明显高于对照组，实验组手术时间、出血量、住院时间明显小于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对子宫肌瘤的临床治疗使用微创手术治疗方式能够有效减小手术时间、减少术中出血量与术后住院时间，患者痛苦小、创伤小，值得临床推广使用。
关键词：子宫肌瘤；微创手术；治疗效果
子宫肌瘤属于女性常见的一种良性肿瘤[1]。根据某项研究调查报告显示，子宫肌瘤最常发于30-50岁的育龄妇女。女性患有子宫肌瘤，会出现子宫出血、疼痛、白带增多、贫血等临床症状。关于子宫肌瘤的病因目前仍未了解清楚。目前针对子宫肌瘤的治疗尚无有效的药物治疗，常采用手术治疗方法。本文利用微创手术治疗子宫肌瘤，进行了临床研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2010年8月至2014年8月来我院进行治疗的患者140例，所有患者均符合子宫肌瘤的临床诊断标准[2]，所有患者均排除高血压病、冠心病、糖尿病，排除恶性肿瘤以及其他合并妇科良性疾病[3]。采用随机数字表法分为实验组与对照组，实验组70例，年龄25-45岁之间，平均年龄（35.6±1.2）岁。对照组70例，年龄23-50岁之间，平均年龄（36.0±0.9）岁。两组患者在年龄、性别等一般性资料方面差异不显著无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。
1.2治疗方法
两组患者均在术前进行宫颈细胞学检查，月经不正常患者需要进行诊断性刮宫术排除子宫内膜病变，进行盆腔B超检查了解子宫肌瘤的大小、质地、位置、活动度等，进行心、肺、肝、肾等疾病的常规检查。术前所有患者需口服一天剂量的导泻剂，阴道擦洗3天。
对照组使用常规手术，患者进行全身麻醉后采用仰卧位，在脐孔上方位置进行脐部创次，使用套管鞘开放式第一穿刺方法进入到腹腔中，进镜，充进二氧化碳气体形成气腹，在腹腔镜直视下观察整个盆腔情况，检查患者子宫大小、双侧附件一级盆腹腔有无黏连。在患者的左、右下腹壁外侧植入10mm Trocar、5mm Trocar.后使用20U缩宫素局部注入到子宫肌层，利用单极电钩在肌瘤的最突出的部位的浆膜层行以斜行切口，分别夹住切口边缘，向外牵开，后利用血管钳紧贴肌瘤行钝性分离，后逐步将瘤体与其他周围组织分开，将瘤体剥离，后进行缝合。在患者的下腹壁处将原有的10mm Trocar穿刺孔延长至15mm，视具体情况而定，也可延长至20mm，沿原有的穿刺孔位置置入子宫旋切器，将瘤体旋切取出，后使用生理盐水冲洗盆腹腔检查无渗血情况后将腹腔的残余气体放出。
实验组采用微创手术治疗，经阴道导入4-8支超导有温差电偶的超导针，在导航定位技术的引导下实现对子宫肌瘤部位的精确定位，超导针经过微创介入直接到达患者病灶的中心位置，利用计算机实现对超导头端周围组织温度的精确监控，将能量释放使得病灶在整个的热凝过程中完成脱水、凝固、缩小一系列过程，使其在后期的代谢过程中病灶脱落、被吸收甚至消失。
1.3疗效评价标准
手术效果完全满意：患者月经量减少、月经规律、无腹痛与其他不适，残留肌瘤不增长与缩小。手术效果满意：月经量多但是少于术前，肌瘤未出现增长。不满意：月经量增多与术前水平一致或者肌瘤出现再次增长仍需手术。比较两组患者手术过程各项指标。
1.4统计学分析
应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
3.讨论
根据某项数据调查报告显示，我国每年大约有20万左右的负率接受子宫切除术[4]。子宫肌瘤患者的手术方法应该根据子宫肌瘤的大小、个数以及患者对生育的要求选择最合适的手术方式。微创手术因具有创伤小、出血少、患者恢复时间短、住院时间短等优点在临床中的应用越来越广泛。腹腔镜手术对患者的盆腔干扰少，创伤小，术后发病率低，住院时间短，同时能够有效保持患者腹壁的完整性。微创手术中的阴式手术具有不开腹、对腹腔干扰小、出血少、术后疼痛轻的优点。目前微创手术主要有介入治疗、阴式手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、小切口手术几种。介入治疗主要是针对炎性包块、淋巴囊肿并发症等。阴式手术其手术伤口隐蔽，有效避免了部分患者害怕存在瘢痕的问题，既达到手术效果又符合美学要求，经济成本小。腹腔镜手术时附件良性肿物的首选治疗方法。宫腔镜手术主要是针对宫腔赘生性肿物有效的一种手术途径，避免了伤害子宫，降低了患者痛苦，具有明显手术优势。小切口手术有效减少了对肠管的干扰，创伤小。目前微创手术以及微创理念在医学界深入，但是传统的开腹手术具有一个明显优势，就是其适合所有卵巢肿瘤疾病、严重盆腔炎疾病，开腹手术是首选。但是从本次研究结果显示，微创手术治疗效果明显高于传统腹痛手术方法。
本次研究结果显示，从两组术后满意度结果比较可以发现，实验组组完全满意50例（71.4%），满意17例（24.3%）明显高于对照组完全满意45例（64.3%），满意17例（24.3%），实验组不满意仅3例（4.3%）明显低于对照组不满意8例（11.4%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。从手术时间、术中出血、术后住院医技术后肛门排气进行比较可以发现，实验组手术时间（32.9±9.6）min，术中出血（10.13±1.32）ml，术后住院（5.65±3.9）d明显低于对照组手术时间（49.3±9.5）min，术中出血（16.19±1.44）ml，术后住院（7.32±4.2）d，从术后肛门排气对比发现实验组（2.03±0.55）d明显低于对照组（2.33±0.59）d，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。从以上对比数据结果显示，针对子宫肌瘤的治疗采用微创手术能够减小手术时间、术中出血量与术后住院时间，这点与王晓丽[5]等研究结果基本一致。
综上所述，针对子宫肌瘤的临床治疗使用微创手术治疗方式能够有效减小手术时间、减少术中出血量与术后住院时间，患者痛苦小、创伤小，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]黄晓武，夏恩兰，彭雪冰等.宫腔镜手术治疗早期弥漫性子宫肌瘤病临床分析[J].中国内镜杂志，2012，13（06）：203.
[2]吴晚英，康佳丽，王冬昱.35～45岁患者子宫肌瘤切除术后复发因素及手术优选方案评估[J].广东医学，2012，13（11）：196-198.
[3]徐琼，李利平，孙曼莉.阴式子宫肌瘤切除术在妇科微创手术中的临床价值[J].中国现代手术学杂志，2011，11（02）：249-250.
[4]张晓玲，程玉芬，黄欧平等.妇科腹腔镜手术严重并发症的相关因素分析[J].中国临床医学，2010，17（04）：196.
[5]王晓丽.不同方式子宫肿瘤剔除术的临床疗效比较[J].中国伤残医学，2014，19（03）：269-270.
论文作者:陈渝
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
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