摘要：通过检索有关脑卒中偏瘫步态的文献，分析了偏瘫患者下肢主要的功能障碍、步态及运动特点，综述了现代康复医学中普及且疗效好的康复治疗方法与技术。
关键词：脑卒中；偏瘫步态；下肢功能障碍；康复治疗
1 前言
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，发病率、致残率和死亡率较高，已成为一种严重危害人类健康的全球性问题。脑卒中后偏瘫是最常见的功能障碍，偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。随着迅速发展的脑血管病的诊断治疗技术，患者的成活率不断提高，但存活者中仍有80%左右的患者出现不同程度的功能障碍，约15.0%的患者生活不能自理，尤其下肢功能障碍严重影响着患者的站立能力及正常步行功能，给家庭、个人及社会带来负担，严重影响患者的日常生活及生活质量。因此，改善下肢整体功能对脑卒中患者尤为重要。
2 脑卒中所致偏瘫患者的步态特点分析
2.1偏瘫患者的步态
运动系统失去高位中枢神经系统的调控，导致肢体肌群间协调紊乱，肌张力异常而产生的运动障碍。偏瘫步态又称划圈步态。特点是：患肢膝关节因僵硬而于摆动相时活动范围减少，患侧足下垂内翻；为将瘫痪下肢向前迈步，摆动相时患侧代偿性骨盆上提，髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出。偏瘫患者的步行不仅仅表现在步行速度慢，还表现在步幅减小、支撑相延长、步行路径偏斜、躯干摆动、失去步行的对称性和连续性等特点。
2.2 脑卒中偏瘫患者下肢常见的运动障碍
2.2.1 骨盆活动障碍
偏瘫患者髋关节屈曲不足和踝关节跖屈常伴随骨盆过度倾斜代偿，患肢支撑相健侧骨盆向上倾斜，使健侧向前摆动；摆动相健侧骨盆向下倾斜，使患肢离开地面。
2.2.2 髋关节活动障碍
不适当的屈髋是偏瘫患者下肢常出现的障碍，矫正不适当的屈髋可以有效的防止肢体生理性“缩短”和防止摆动相足趾拖地，因此可尝试采用一些代偿的方法，如髋外旋等。因为许多偏瘫病人在步行时利用内收肌群活动来代偿屈髋，因此，在处理髋关节内收畸形时需要确定消除内收肌的活动不会加重障碍。
2.2.3膝关节活动障碍
膝关节僵硬步态模式是痉挛性偏瘫的常见状态。患者不能充分屈膝，依靠下肢巨大的转动惯量来增加足够的力量移动摆动相迈步的肢体，这一过程需要患者利用同侧臀部、躯干和对侧肢体协同完成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.4 踝关节活动障碍
马蹄内翻足是脑卒中偏瘫侧踝关节常见的畸形，步行时足尖拖地，足跟不能着地，由足外缘负重，导致下肢支持能力下降。
3 脑卒中偏瘫患者的步态康复方法与手段
3.1 中医传统技术疗法
3.1.1 针刺
脑卒中导致的偏瘫，属于中医的半身不遂，下肢常用穴位有伏兔、足三里、环跳、解溪、阳陵泉、三阴交、悬钟、髀关、太冲等穴，均取患侧穴位。
3.1.2 中医推拿法
中医推拿的方法能改善血液、淋巴循环，松解挛缩，改善关节活动范围，减轻疼痛，促进瘫痪肌的功能恢复，已广泛应用于临床。
3.2 运动疗法
3.2.1 维持与改善关节活动范围的训练
脑卒中后出现的下肢痉挛是偏瘫患者中常见而又难以处理的继发症状，不仅导致关节活动受限、姿势异常、疼痛，甚至最终发展为关节挛缩，成为制约患者改善下肢功能的重要因素。该训练方法是以维持和改善正常或现存关节活动范围，防止关节挛缩、变形为目的，训练时无需肌肉主动收缩参与运动，而是借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的一种训练方法。
通过适当的关节被动运动，可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的正常活动范围。除了做髋关节屈伸、外展和踝关节背屈的被动活动之外，同时做躯干的被动活动也有利于步态的恢复。
3.2.2 肌肉力量训练
脑卒中偏瘫患者由于卧床时间较长、不活动或少活动，导致肌力明显下降。加强骨盆周围肌肉力量，提高骨盆控制能力有助于下肢分离运动的完成，使髋、膝、踝关节更好的协调。髋外展肌在静态单足站立和行走时均需承担沉重的负荷，其肌力的大小站立和行走时显得至关重要。小腿三头肌在平衡包括步行方面也起着不可或缺的作用，踝策略是人体在日常活动中调节平衡最常用的策略，小腿三头肌在此起防止身体前向跌倒的作用。
3.2.3 平衡能力训练
由于中枢神经系统受损及由此引起的其他系统的功能改变，易导致平衡失调。对他们来说，日常生活中转移和站起动作最难完成，需要较好的平衡功能，同时平衡能力决定偏瘫患者步行能力最重要的临床因素之一。康复治疗师在对脑卒中偏瘫患者进行坐位到站立位及行走的平衡协调训练，以及从静止到动态的负重平衡训练，将步行中的负重、迈步、平衡三要素有机分解并结合起来，促进了正常模式建立。通过一系列的平衡训练可使躯干肌及患侧下肢的负重得到锻炼，有利于重心分布对称，提高步行的稳定性。
3.3 其他
3.3.1 药物治疗
3.3.2 心理康复疗法
使患者能经常保持乐观自信的心境，并善于协调和控制自己的情绪，就能使功能康复计划比较成功地完成，从而提高患者生活活动能力和生活质量。
4.3.3 MOTOmed智能运动训练
MOTOmed智能运动训练通过下肢重复性运动，对下肢各个关节产生一个规律的不断挤压—放松的刺激，促使患者本体感觉恢复，同时抗阻训练可以加强下肢肌群的肌肉力量，从而提高患者下肢的整体功能，保证站立稳定性。
4 小结
针对偏瘫患者划圈步态的运动特点，运用现代康复医学中普及且疗效好的治疗技术与方法，和广泛用于临床的改善关节活动度、肌力训练、平衡训练等常规运动疗法及Bobath、Brunnstrom等神经生理学疗法，以解决患者下肢肌力、痉挛、平衡、运动功能、感觉等问题。
论文作者:邱仲昱
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
标签：下肢论文; 患者论文; 步态论文; 关节论文; 脑卒中论文; 骨盆论文; 功能论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;