田继香
江苏省宿迁市中医院 江苏省宿迁市 223800
摘要：瘢痕子宫再次妊娠分娩结局，了解瘢痕子宫再次妊娠分娩的风险及并发症，降低剖宫产率。方法：2013-06-2014-05月在我院住院分娩的280例瘢痕子宫妊娠分娩（实验组）及其因素进行回顾性分析，同期随机抽取280例非瘢痕子宫妊娠分娩（对照组）及其相关因素进行回顾性分析。结果：瘢痕子宫妊娠的分娩方式以剖宫产为主，且两组相比差异有统计学意义（P小于0.05）；而胎儿窘迫、产程进展异常、脐带绕颈对照组高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组再次剖宫产术中的手术时间、术中出血量、不全子宫破裂、盆腔黏连均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。且子宫破裂率实验组明显较对照组高（ P<0.05）结论：结论：瘢痕子宫再次妊娠后分娩风险明显高于非瘢痕子宫组。
关键词：瘢痕子宫；再次妊娠分娩；剖宫产；指征
破宫产术作为解决难产和妊娠合并症级并发症的重要手段，对降低母儿发病率和死亡率起到了重要作用。目前国内剖宫产率呈逐渐上升趋势，异常升高的剖宫产率没有进一步降低围产儿病率，反而大幅度浪费了社会资源，并且产生一系列远近期孕产妇的不良后遗症［1］。近年计划生育政策的逐步放开，选择再次妊娠的女性增多，瘢痕子宫再次妊娠率也明显提高。瘢痕子宫再次妊娠分娩的安全性与两次分娩间隔时间、前次手术缝合技术等因素有关。对284例在我院住院分娩的瘢痕子宫再次妊娠产妇进行回顾性分析，了解瘢痕子宫再次妊娠分娩的风险及并发症。
1.1一般资料：选择2013-06-2014-05年在我院住院分娩的280例瘢痕子宫再次妊娠分娩（实验组），年龄21-40 岁，平均年龄 27±4岁；孕周35+1-41+4周，平均39±2周；其中10例为两次剖宫产。同期280例非瘢痕子宫剖宫产的产妇（对照组）28±6，年龄17-42岁，平均年龄38.3±2.3周，孕周34-42+2.
1.2研究方法：分析两组剖宫产原因，手术时间、术中出血量、不全子宫破裂、盆腔粘连、胎盘植入情况。
1.3统计学处理：将两组产妇的所得数据采用spss13.0软件统计包进行统计学处理，两组计量资料使用均数+-标准差（X+_s）表示，组间对比采用T检验，率的比较采用载x2检验，以小于0.05有统计学意义。
2.2两组产妇的剖宫产原因：对此阶段剖宫产的原因进行比较，瘢痕子宫主要是选择性剖宫产结束分娩，疤痕子宫合并妊娠其他因素胎位异常、巨大儿、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素未记入破宫产指征；破宫产同时有两个以上指征，以第一指症纳入统计。瘢痕子宫在我院以是剖宫产指征第一顺位；第二顺位胎儿窘迫 胎儿窘迫尚缺乏确切的定义和检查手段。头皮血检测胎儿ph值因其有创伤性很难在临床实行。目前分娩前胎儿窘迫的诊断主要依赖超声物理评分级胎儿电子胎心监护，其应用降低了新生儿窒息率级重度窒息率。对围生期保健作出重要贡献［2］。胎儿窘迫诊断有主观性强，第八版妇产科学教材单纯粪染已不是胎儿窘迫的证据，有利于降低剖宫产率。
结论 瘢痕子宫目前临床上以前次剖宫产的瘢痕子宫居多。孕妇选择性剖宫产在不同级别医院的剖宫产率一直居高不下主要原因。在20世纪60年代至今，美国的围产儿死亡率下降在一定程度上归功于剖宫产，但在剖宫产率上升到一定程度后，围产儿的死亡率并没有呈正比下降，因此剖宫产也并不是绝对安全的结束分娩的方式。我院疤痕子宫分娩多是产程发动且产程较短，产科医生倾向性对孕妇接受阴道试产产生一定影响。产妇和产科医务人员都对瘢痕子宫阴道试产缺乏信心，主要是担忧瘢痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而不发生子宫破裂 。分娩前B超检测，孕妇在膀胱充盈下B超检查，探查时采用纵横切扫切口区域，如果从膀胱边缘到胎儿先露间距离（F_B）大于3mm，级瘢痕厚度大于3mm。且次处肌层均匀一致的孕妇，阴道试产成功率较高［3］。首先是降低首胎剖宫产，加强孕期宣教，让孕妇和家人充分理解分娩过程及分娩方式的利弊，增强医患沟通；合理的监护，倡导瘢痕子宫阴道试产。多种措施综合实行，均有利降低破宫产率。
［1］高云飞，余艳红。剖宫产近远期并发症级期防治［J］.实用妇产科杂志，2011,27（3）：163-165
［2］陈红波。胎儿窘迫检测方法研究进展［J］.蚌埠医学院学报，2012,37（10）:1267-1270
［3］陈宣平，陈友国，韩冰。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究［J］2014,（4）:260-262
论文作者:田继香
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 胎儿论文; 实验组论文; 窘迫论文; 统计学论文; 产妇论文; 《中国医学人文》2016年第7期论文;