【摘要】 目的：探究集束化护理对脑卒中后胃肠功能障碍及营养状况的影响。方法：选取我院2015年1月—2017年4月期间接收的31例脑卒中患者作为本次研究的对象，随机分为两个组别，其中，对照组采用常规护理，而研究组则采用集束化护理，对比两组护理效果。结果：研究组护理后，患者的胃肠功能障碍发生率明显低于对照组，而Hb、ALB、PA水平明显优于对照组，组间对比差异显著，存在有统计学方面的意义(P＜0.05)。结论：在脑卒中患者中采用集束化护理，能够有效改善患者的营养状况，并降低胃肠功能障碍，可在临床上推广与应用。
【关键词】 集束化护理;脑卒中;胃肠功能障碍;营养状况
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0277-02
脑卒中为心内科中常见的一种疾病，其发病较为危急，患者均存在不同程度的胃肠功能障碍，容易出现营养不良等状况[1]。本文主要研究集束化护理对脑卒中后胃肠功能障碍及营养状况的影响，并将研究结果总结如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
本次研究纳入的31例研究对象，均为我院2015年1月—2017年4月期间接收的脑卒中患者，所有患者均符合临床诊断标准，且达到欧洲重症医学协会AGI分级Ⅱ级及以上，其中，男性18例，女性13例，年龄在46～94岁之间，平均年龄（68.42±3.28）岁。将所有研究对象按照护理方式上的差异随机分为两组，对照组采用常规护理，而研究组则采用集束化护理，其中，对照组15例，研究组16例。两组研究对象经过一般临床资料对比发现无统计学方面的意义（P＞0.05），可比较分析。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，而研究组则采用集束化护理，具体护理措施如下。
1.2.1膳食指导 护理人员首先要结合患者的实际情况，对其进行病情评估、营养状况评估，并对患者进行针对性的膳食指导。其中，对于吞咽功能良好的患者，要指导患者对进食富含维生素、蛋白质的饮食，避免难消化、刺激性饮食的摄入；而对于饮食吞咽功能较差的患者，则要采取胃肠管等法规范，保证患者的肠胃营养供给，并注意控制好鼻饲食物的温度及泵注入速度。再次过程中，护理人员还要注意对患者的腹部体征进行有效监测，包括肠鸣音、腹围变化状况、腹腔内压等，一旦发现异常状况要对其进行及时的处理。
1.2.2并发症护理 为了避免患者出现系列并发症状，护理人员要严谨对患者使用吗啡类药物及减弱患者胃肠蠕动的抗胆碱能、钙离子拮抗剂等，并注意对其血钾进行监测，纠正电解质紊乱，避免出现低血钾性腹胀。同时，护理人员还要对患者进行血糖的监测，以免由于高血糖而导致胃排空延迟，并指导患者采取仰卧前倾位，将头偏向一侧以减轻其舌后坠，让患者尽量使用鼻腔吸气，减轻因经口吸入气体较多而导致腹胀。此外，护理人员要结合患者的实际情况，对其进行适当的用药治疗，包括依托必利、马来酸曲美布丁、多潘立酮、甲氧氯普胺针、泮托拉唑针等。
1.2.3胃肠动力护理 在患者进食2h后，护理人员可让其采取半坐卧位，以顺时针方向进行腹部按摩，并用热水袋对其腹部予以热敷，将水温控制于60～70℃，以促进患者肠胃蠕动，恢复其肠胃功能。针对大便干燥患者，可采用芦荟胶囊、麻仁软胶囊等药物，促使其有效排便。同时，护理人员要鼓励患者尽早下床进行适度康复锻炼，在增强患者体质的同时，加快胃肠蠕动，而对于存在肢体偏瘫不可自主活动的患者，护理人员要协助其进行适度的翻身运动、肢体运动，避免其出现系列并发症状。另外，护理人员要让患者养成良好的排便习惯、排便姿势，促使其形成正常排便反射。
1.2.4心理护理 由于绝大多数脑卒中患者均存在不同程度的消极情绪，对疾病没有正确的认识，依从性较差。因此，护理人员要结合患者的受教育程度、接受能力等，对其进行针对性的健康教育，并讲解疾病的诱发原因、治疗措施、脑卒中与胃肠动力障碍之间的关系等，让患者对疾病有正确的认识，能够积极主动的配合护理与治疗。同时，护理人员要注意对患者予以情感上的支持，通过心理疏导、注意力转移等方式，舒缓患者的不良情绪，让患者以积极的心态应对疾病。
1.3 效果评定
观察并记录两组护理后的胃肠功能障碍发生率，并检查患者的空腹血红蛋白（Hb）、前蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）等营养指标。
1.4 数据统计处理
本次数据均使用SPSS19.0软件处理，其中“x-±s”表示计量资料，而计数资料则用例数表示（n），（%）表示组间率，差异有统计学意义时P＜0.05。
2.结果
2.1 两组护理后胃肠功能障碍状况对比
研究组护理后，患者出现恶心呕吐2例，腹胀、腹痛例1，腹泻1例，便秘1例，胃肠功能障碍发生率为31.25%；而对照组护理后，患者发生恶心呕吐3例，腹胀、腹痛2例，腹泻1例，便秘2例，胃肠功能障碍发生率为53.33%；组间对比差异显著（P＜0.05）。
2.2 两组护理后营养状况对比
两组患者经过护理后，研究组的Hb、ALB、PA水平明显高于对照组，组间对比差异显著，存在有统计学方面的意义（P＜0.05），具体如表所示。
3.讨论
脑卒中患者由于急性应激反应，其下丘脑、肾上腺皮质轴等均处于兴奋状态，且存在胃肠道的小血管痉挛收缩，致使胃肠黏膜容易出现水肿、缺血、缺氧、消化酶分泌不足、吸收功能降低等现象而发生胃肠功能障碍。加之，脑卒中患者因肢体运动功能障碍使得卧床时间较长，运动受到较大的限制，且抑郁焦虑状态会使得胃肠功能障碍加重，所以也较容易诱发营养不良，从而致使各类不良事件的发生[2]。而胃肠道功能障碍很容易导致多脏器功能障碍的出现，使得细菌、内毒素通过血液循环而进入到脑组织，导致受损脑组织再次受创，形成一种恶性循环，严重影响到患者的预后治疗效果。因此，对患者进行有效的护理干预，以减轻其胃肠功能障碍发生率，改善其营养状况就显得尤为重要[3]。
集束化护理是一种综合性的护理模式，主要是将循证医学证据及各类护理措施联合起来，以患者为工作的重心，通过膳食指导、并发症护理、胃肠动力护理来降低患者卒中后的胃肠动力障碍发生率，并以心理护理辅之，让患者以良好的心态应对疾病，降低机体应激反应，从而改善其营养状况及肠胃状况。该种护理模式较适合运用于临床实际护理工作中，结合患者的实际情况，进行针对性的护理，让患者实现受益最大化。从本次研究结果可看出，研究组患者护理后，其胃肠功能障碍发生率明显低于对照组；而Hb、ALB、PA 水平明显高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，在脑卒中患者中采取集束化护理，能够在降低患者胃肠功能障碍发生率的同时，改善患者的营养状况，可在临床上大力推广与应用。
【参考文献】
[1]洪显钗，舒美春.集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究[J].中国全科医学，2015，18（08）：950-953.
[2]王翠莲，石正洪.集束化护理干预对住院老年脑卒中患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2015，12（20）：75-77.
[3]邰金萍.集束化护理预防急性脑卒中压疮发生的临床效果评价[J].中外医学研究，2015，13（33）：93-94.
论文作者:刘梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患者论文; 胃肠论文; 功能障碍论文; 脑卒中论文; 状况论文; 营养论文; 护理人员论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;