苏燕 董瑞馨 蘧玮
（解放军第88医院心血管内科 山东 泰安 271000）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0249-02
抑郁症是神经生化、内分泌、免疫、遗传及社会心理因素共同作用的结果，是一种持久的心境低落状态，常诉疲劳、躯体不适和睡眠障碍。持久严重的抑郁是引发心血管的一个危险因素[1]。它从多方面影响着冠心病发生、发展，下丘脑－垂体－肾上腺系统功能亢进，引起心率增快、心率变异性降低、压力感受器敏感性降低；不良情绪导致自主神经功能异常使交感神经兴奋性增高及副交感神经兴奋性降低；血小板活性增强；冠状动脉血管内皮舒缩功能失调；血液中炎症因子的增多；免疫系统的激活；抗抑郁药的心肌毒性及药物间相互作用；不良的生活习惯；对治疗的依从性差等。这些因素均增加了急性心肌梗死的发病率和死亡率。
1.一般资料
患者：男，62岁， 患者于2004年始无明显诱因出现发作性胸痛不适，位于心前区，呈针刺样，每次持续约数分钟，多于活动后出现，休息后缓解，未曾诊治。有受凉病史，测体温为37.5℃，晚19点患者无明显诱因出现上述症状较前加重，位于心前区，性质同前，疼痛持续约12小时后缓解。晚21点患者仍感心前区偶有疼痛，伴头晕不适，遂就诊于我院急诊科，行心电图示窦性心律，III°房室传导阻滞，频发室早，ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R-5R上抬约0.05-0.3mv。考虑为急性下后壁心肌梗死，立即给予阿司匹林肠溶片300mg，硫酸氢氯吡格雷300mg顿服，低分子肝素钙5Ku皮下注射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查血常规示白细胞14.45×109/L、中性粒细胞比例77.5%。电解质示钠130mmol/L、氯96mmol/L。心肌损伤标志物示CK754U/L、CK-MB43U/L、肌钙蛋白7.59ng/ml。心脏彩超示左房增大（LA4.3cm），考虑下壁、后壁心梗表现，左室充盈异常，EF52%。为进一步治疗遂以“急性下后壁心肌梗死”收入我科。患者14年前无明显诱因出现性格改变，于当地医院诊断为抑郁症，平时口服抗抑郁药物治疗。
2.护理
2.1 症状护理
2.1.1入住监护室，加强心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸，注意尿量、意识等情况。
2.1.2疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。
2.1.3密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等
2.1.4行药物治疗时应密切观察有无不良反应，发现异常及时报告医生。
2.1.5配备必要的抢救设备和用物。
2.2 一般护理
2.2.1卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者适当延长卧床休息时。
2.2.2给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。
2.2.3保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
2.2.4与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。
2.2.5在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。
3.心理护理
3.1 冠心病合并抑郁障碍在临床较为常见，抑郁能够增加心血管疾病的并发症和死亡率[2]。因此，医护人员应提供给患者一个舒适的护理环境，使患者能够精神放松和心情舒畅，防止患者再受刺激再度发病。在短时间内掌握患者的病情程度、性格特点和患者当前的内心情绪，讲解疾病相关知识，消除患者内心的焦虑和不安，同时对家属进行疾病相关知识教育，使家属能够配合医护人员的医疗行为，并安抚患者。切忌言语不清或者词不达意导致患者心理负担加重，甚至长期处于紧张情绪当中。
3.2 医护人员以及患者家属要多与老年患者交流，适当配合形体语言，以深切的理解与真诚的善心去感化患者，消除有害心理因素，帮助患者适应角色的转换。护理人员应根据患者感兴趣的话题主动与之攀谈, 首先逐渐改变患者不愿与人亲近的习惯, 了解其内心想法, 投其所好[3]。
3.3 加强心理保健。有些患者因对日后生活的顾虑过多而产生焦躁或抑郁; 也有些患者仍会过分担心病情，尤其怕病情复发而焦虑不安。对待疾病要有耐心和信心，努力使自己振作精神、豁达开朗，以乐观情绪对待疾病，积极调治，争取早日治愈。
综上所述，焦虑抑郁症状作为引发冠心病的重要因素之一，对于患者生命健康有重要影响[4]。有文献[5]报道，冠心病患者抑郁症状发生率为52.1% ～ 63.4%，抑郁在老年冠心病患者中发病率甚至高达30%。因此，积极治疗原发性疾病，对于预防冠心病及急性心肌梗死具有重要意义，应当鼓励患者有战胜疾病的信心。
【参考文献】
[1] 杨菊贤，蔡文玮.心血管疾病患者中抑郁和焦虑障碍的躯体症状.上海：上海预防医学杂志，2002,14（1）：46-47.
[2] 路恋英,心理行为干预对老年冠心病合并抑郁障碍患者抑郁程度及主观幸福感的影响分析.中国民间疗法，2014,22（7）：65-66.
[3] 曾玲，综合护理对促进抑郁症患者康复的临床效果观察. 实用临床医药杂志，2013,17（22）：87-91.
[4] 郑录辉，心绞痛联合抗焦虑-抑郁药物治疗心绞痛伴焦虑抑郁症状抗的效果分析.现代诊断与治疗，2014,25（6）：1341.
[5] 赵清珍，刘刚，刘超，刘坤申,抗抑郁治疗对冠心病合并抑郁患者内皮功能的影响.实用临床医药杂志，2014,18（7）：103-104.
论文作者:苏燕, 董瑞馨,蘧玮
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
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