摘要：目的 探讨主观性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者早期手法复位的治疗效果。方法 选取2015.6~2017.6期间本院耳鼻喉科收治的34例主观性BPPV患者作为研究组，另选取34例同期诊断为典型BPPV的患者作为对照组，并将两组临床总有效率、不良反应发生率及患者耐受情况进行对比。结果 研究组不良反应发生率为97.06%，明显高于对照组的82.35%（X2=11.715、P=0.001），组间对比具有统计学差异；研究组患者治疗后不良反应发生率为5.88%，显著低于对照组的17.65%（X2=6.673、P=0.010），组间对比具有统计学差异。在患者耐受情况上，研究组患者耐受率明显高于对照组（X2=8.609、P=0.003），组间对比具有统计学意义。结论 典型性BPPV患者与主观性BPPV患者病理生理基础相同，早期手法复位治疗对主观性BPPV患者治疗效果更为理想，可有效提升临床疗效，减少不良反应的发生，提升患者耐受性，具备临床意义与运用价值。
关键词：主观性良性阵发性位置性眩晕；早期；手法复位；治疗效果
良性阵发性位置性眩晕在眩晕疾病中属于较多发类型，其发病率在周围性眩晕中约占17~20%，当前在临床上并不少见。此外，BPPV易被误诊为梅尼埃病、后循环缺血、颈椎病等疾病，导致病情延误，错过最佳治疗时机[1-2]。该病发作时往往伴有特征性眼球震颤反应，在临床实际工作中，部分患者伴有典型良性阵发性位置性眩晕发作症状，但经肉眼观察无明显眼球震颤反应，通常将其称为主观性BPPV[3]。对于主观性BPPV给予药物进行治疗效果并不理想，为进一步提升临床疗效，改善患者预后，本文选取2015.6~2017.6期间本院耳鼻喉科收治的34例主观性BPPV患者作为研究组，另选取34例同期诊断为典型BPPV的患者作为对照组，探讨主观性良性阵发性位置性眩晕患者早期手法复位的治疗效果，现分析讨论如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015.6~2017.6期间本院耳鼻喉科收治的34例主观性BPPV患者作为研究组，另选取34例同期诊断为典型BPPV的患者作为对照组。其中研究组男性19例、女性15例，年龄36~70岁，平均年龄（49.73±4.86）岁，病程4d~3个月，平均病程（1.79±0.05）月；对照组男性20例、女性14例，年龄25~69岁，平均年龄（49.43±4.75）岁，病程5d~3个月，平均病程（1.75±0.03）月，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
采用Epley或Semont法对后半规管BPPV患者进行手法复位，主要用于壶腹嵴顶BPPV患者的复位治疗。对于水平半规管BPPV患者采用翻滚法进行早期复位，水平半规管壶腹嵴顶耳石症患者先进行甩头锻炼，待耳震转为水平向地后再采用翻滚法进行复位治疗。主观性BPPV患者定位标准为诱发眩晕明显的一侧，若患者双侧受累，则对其行双侧复位。每进行1次记为一个循环，若经过第一次治疗效果不理想，则待半小时后再次按上述步骤重复一次手法复位治疗。
1.3 观察指标
分析对比两组临床总有效率、不良反应发生情况及患者耐受情况。根据疗效评价标准[4]，以临床症状及体征基本消失，患者眩晕、位置性眼震症状完全消失为治愈；临床症状及体征有所好转，患者位置性眼震、眩晕症状明显改善，但仍未完全消失为有效；临床症状及体征无变化，位置性眼震、眩晕症状无变化、加重甚至进展为其他类型BPPV为无效。另外，将两组治疗后不良反应发生率及耐受情况进行对比，包括眩晕、恶心、心悸、呕吐等，由2名具有丰富临床经验的耳鼻喉科医师对评定结果进行判定。
1.4 统计学处理
使用SPSS13.0进行统计学分析，以（%）表示计数数据，采用卡方检验；以（ ±s）表示计量数据，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组临床总有效率对比
表1 两组临床总有效率对比[n（%）]
3. 讨论
主观性BPPV发病特征不详，往往未引起临床医师足够重视，易造成病情延误，导致患者无法得到及时有效的治疗[5]。此外，通常主观性BPPV患者为多次发病，因此，对于无眼球震颤的眩晕患者更应及时进行干预治疗，有利于延缓疾病进展，进一步提升治愈率[6]。导致主观性BPPV患者无眼球震颤的原因可能包括以下几点：（1）眼震时间短暂或轻微，难以通过裸眼发现；（2）眼球震颤呈疲劳现象；（3）耳石较少或动作缓慢，无法刺激前庭视觉通路；（4）复位手法或诱发手法不到位；（5）既往疾病的缓解等[7-8]。
典型BPPV患者与主观性BPPV患者病理生理机制具有相似性[9]。Brandt-Daroff训练法虽可较好缓解BPPV患者症状，安全性较高，但由于患者自行训练时动作规范性较差且依从性较差，加上该训练方法无法快速缓解BPPV患者症状，导致其运用范围受到限制[10-12]。本研究结果显示在主观性BPPV患者、典型BPPV患者均行早期手法复位情况下，研究组患者治愈率、有效率均明显高于对照组患者，P<0.05，说明早期手法复位对主观性BPPV患者复位效果更好。有研究表明[13]，相较于Brandt-Daroff练习法，早期由专业人员对典型BPPV患者行Epley法、Semont法及翻滚法治疗效果更为显著，可有效改善典型BPPV患者早期症状，防止病情恶化。因此，本文采用翻滚法、Epley法、Semont法进行复位，通过变化头位促使已脱落耳石从半规管回到椭圆囊来起到治疗作用。当前对于复位时不良反应是否会增加主观性BPPV患者痛苦仍有争议，本研究治疗时发现主观性BPPV患者基本能耐受，且无明显不良反应，仅1例患者出现不耐受现象，可能与个体差异有关。研究组在不良反应与耐受情况上均明显优于对照组，P<0.05，提示主观性BPPV患者对早期手法复位治疗耐受性较好。
综上所述，对主观性BPPV患者行早期手法复位治疗效果较好，且无明显毒副反应，尽早行早期手法复位治疗可有效减轻患者痛苦，具有操作简单、高效、不良反应少等特点，在临床上可行性及安全性均较高，具备临床意义与实施价值。
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论文作者:张美佳1,周漫2,万歆3,魏晓丽*
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
标签：患者论文; 主观性论文; 阵发性论文; 手法论文; 位置论文; 耳石论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;