【摘要】压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。目的探讨红外线照射联合伤口清创换药治疗压疮的有效性，为加快压疮的愈合、缩短疗程提供参考。方法选取中心医院2016年5月—2019年2月Ⅱ期压疮患者60例为研究对象，随机分为两组，每组各30例，对照组采用单纯伤口清创换药治疗，观察组采用伤口清创换药治疗联合红外线照射。两组患者均于处理后的第2天分别测量压疮创面大小、深度、肉芽组织新鲜程度、周围皮肤颜色等，以评估压疮的愈合程度。结果观察组患者压疮的治愈率为60.0%，对照组患者的愈合率为33.3%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)；观察组患者压疮的平均愈合时间为(11.45±1.12)d，比对照组愈合时间(16.72±2.54)d明显缩短(P<0.01)，观察组患者压疮伤口肉芽组织分级及周围皮肤分级均显著优于对照组(P<0.01)。结论采用红外线联合伤口清创换药治疗压疮是一种科学有效的方法，能有效促进压疮的愈合，值得在临床上进一步推广。
【关键词】红外线照射；伤口清创；Ⅱ期压疮；愈合程度
压疮是因身体局部组织受压时间过长，导致血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，继而出现坏死溃烂。压疮是长期卧床患者的常见并发症之一，也是护理工作的一大难题。据国内相关统计显示，仅住院患者的压疮发生率就达5.1%～22.1%。一旦发生压疮，会给患者带来巨大的痛苦和高昂的医疗费用，不仅浪费医疗资源，且还需长期住院治疗。压疮的临床特征为久治难愈的慢性伤口，其耗费巨大，并能大大增加患者的死亡率，而清创是压疮治疗中的关键环节。本研究探讨采用红外线照射联合伤口清创换药对压疮治疗的可行性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月—2019年2月中心医院收治的Ⅱ期压疮患者60例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组。对照组30例，年龄81～89岁；压疮34处，最大面积5cm×5cm，最小面积0.5cm×0.5cm；其中脑梗死20例，高血压4例，冠心病6例；该组患者利用营养风险筛查NRS2002评估表进行营养状况评价，评分为(4.25分±1.12分)。观察组30例，年龄84～95岁；压疮35处，最大面积9cm×6cm，最小面积0.8cm×0.8cm；其中脑梗死18例，高血压5例，冠心病7例；该组患者利用营养风险筛查NRS2002评估表进行营养状况评价，评分为(4.27分±1.08分)。两组患者的年龄、疾病种类、营养状况、压疮分期、压疮面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组
采用伤口清创换药联合红外线照射。
1.2.1.1创面评估
Npuap综合Sheahe和Langeno的压疮分期标准，提出了经典的四度压疮分期；按其分级标准进行压疮评估分级，并对压疮伤口大小、深度、颜色、渗液、周围皮肤状况等全面重点评估，于每次清创换药前分别测量压疮创面大小、深度、肉芽组织新鲜程度、周围皮肤颜色等，评估压疮的愈合程度。
1.2.1.2创面处理
先用0.5%碘伏常规消毒处理创面，再用生理盐水清洗创面，彻底去除坏死组织，直至新鲜创面，略有毛细血管出血最佳，每天1次，用无菌纱布覆盖，胶布固定。然后用红外线照射25～30min，灯距55cm。照射完毕，用无菌纱布覆盖，胶布固定。
1.2.1.3其他
压疮的治疗，必须同时辅助以下护理措施：2h翻身1次；使用气垫床或患处架空，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；加强营养支持，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
1.2.2对照组
对照组的创面评估方法和处理方法同观察组。不用红外线照射，只单纯采用伤口清创换药治疗。
1.3观察指标
①伤口周围皮肤计分评价：周围皮肤正常为5分、浸渍为3分、红肿为2分、湿疹为1分、溃烂为0分；②肉芽组织的健康分级：肉芽健康为5级、肉芽老化为3级、水肿为2级、苍白为1级、肉芽坏死为0级；③结果判断以治愈、好转、无效3级标准判断疗效。治愈：疮面结痂并脱落，局部组织完全修复；好转：治疗后疮面缩小、变浅，有新鲜肉芽组织生长，渗出物减少；无效：用药前后无创面变化或加重。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计学处理。计量资料用(x±s)表示，行t检验；两组有效率用例数和百分比表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组压疮治疗效果比较(见表1)
2.2两组压疮愈合天数、肉芽组织分级、周围皮肤评分比较(见表2)
3讨论
压疮疮面的局部处理方法多样。总的原则是清洁创面，去除坏死组织，促进局部血液循环和肉芽组织生长。通过对60例压疮患者的临床实践发现，单纯采用伤口清创换药治疗，不能很好地控制感染，对于促进局部血液循环的效果也不明显。本研究结果显示，观察组的治愈率(60.0%)明显高于对照组(33.3%)(P<0.05)；观察组压疮愈合天数、肉芽组织分级、周围皮肤评分明显优于对照组，表明采用红外线照射联合伤口清创换药效果较好，这主要是因为红外线照射疗法是用波长760～400nm的辐射线照射人体、治疗疾病的一种方法，红外线可穿入人体组织的深部，利用其热作用，引起照射部位的温度升高、局部血管扩张，血液循环速度加快，从而改善压疮局部血液循环状况，相对提高组织细胞的营养代谢，促进代谢和局部渗出物的吸收。局部循环血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，使机体的抵抗力和修复力增强，因此具有消炎、促进创面干燥、减少渗出的作用。同时创面保持适度干燥，减少细菌感染繁殖的可能，有利于保持创面的清洁，控制疮面的感染，促进愈合。红外线照射能促进局部血液循环，增强细胞功能，增加局部组织血、氧、营养物质供应，辅以伤口彻底清创换药，碘伏可以刺激组织再生长、缩小溃疡面积、减轻疼痛、清除脓液和刺激肉芽生长的作用，两种措施联合更能有效促进肉芽组织生长，促进组织的再生与修复。
综上所述，采用红外线照射联合伤口清创换药治疗压疮是一种科学有效的方法，能有效促进肉芽组织生长，缩短压疮的愈合天数，减少医疗费用，提高医疗护理质量，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]刘金凤.ICU患者压疮预防及护理研究进展[J].当代护士(下旬刊)，2016，23(1)：9－10.
论文作者:白 娜
论文发表刊物:《科学与技术》2019年第11期
论文发表时间:2019/10/24
标签：肉芽论文; 创面论文; 组织论文; 红外线论文; 伤口论文; 患者论文; 局部论文; 《科学与技术》2019年第11期论文;