安达市中医医院 151400
摘要：目的：研究分析血脂增高程度对协助原发性肾病综合征诊断的倾向性。方法：选择在2012年1月-2014年12月确诊为原发性肾病综合征患者60例作为研究对象，划定为A组，确诊为继发性肾病综合征患者28例为B组，分别检测两组患者血脂及血浆白蛋白，比较两组患者血浆白蛋白、血脂、血脂增高的绝对值，并行相关分析。结果：A组与B组血浆白蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组血脂（甘油三酯、胆固醇）增高的绝对值明显高于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；A组与B组血浆白蛋白与血脂（胆固醇）均呈负相关。结论：血脂增高的绝对值越大，诊断为原发性肾病综合征的可能性越大。
关键词：原发性肾病综合征；血脂；继发性肾病综合征
原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome）是一种常见的原发性肾小球疾病，其明确诊断的关键除了需要达到“三高一低”（水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症）外，还需要排除其他继发性和遗传性疾病，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾损害、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤肾病及其他实体肿瘤所致的肾损害。故给临床诊断带来了一定难度。本研究旨在通过观察原发性及继发性肾病综合征血脂增高的程度，对肾病综合征是原发性还是继发性提供初级诊断倾向。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在医院2012年1月-2014年12月确诊为原发性肾病综合征的60例患者，并将其作为A组，其中男32例，女28例，年龄14～68岁。另外随机选取同期住院确诊为继发性肾病综合征的患者28例作为B组，其中男11例，女17例，年龄16～63岁，紫癜性肾炎9例，乙肝病毒相关性肾损害2例，狼疮性肾炎11例，糖尿病肾病5例，骨髓瘤肾病1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
肾病综合征诊断标准：（1）24 h尿蛋白定量大于3.5 g；（2）血浆白蛋白小于30 g/L；（3）水肿；（4）高脂血症[1]。其中（1）+（2）两条为必备条件。继发性肾病综合征的诊断标准为需达到肾病综合征的诊断标准，并同时有相应继发性疾病的表现。原发性肾病综合征的诊断标准为达到肾病综合征的诊断标准，并排除继发性及遗传性病变。
1.3 方法
所有患者清晨空腹采集肘部静脉血5 ml，离心后取上清液，应用全自动生化分析仪检测血脂（甘油三酯、胆固醇）及血浆白蛋白。
1.4 观察指标
观察两组患者血脂的变化、血脂增高的程度。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者血浆白蛋白、血脂、及血脂增高程度差异比较
A、B两组患者的血浆白蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组血脂（甘油三酯、胆固醇）增高的绝对值明显高于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
2.2 血浆白蛋白与血脂的相关分析
A、B两组患者的血浆白蛋白与血胆固醇均呈显著负相关（P<0.01），而白蛋白与甘油三酯均相关不显著（P>0.05），详见表2。
3 讨论
原发性肾病综合征常见病理类型为微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、系膜毛细血管增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化，各种病理类型的发病机制不尽相同，但均有免疫介导的炎症因素参与。研究表明，原发性肾病综合征患者多伴有血脂增高，其发生率约为70%～80%，且血脂增高可加快肾小球硬化，最终导致肾衰竭[2-3]。肾病综合征高脂血症发生的病理生理机制主要是由于肾小球滤过屏障受损，大量血浆白蛋白通过滤过屏障从尿液中丢失，故血浆白蛋白降低，肝脏代偿性合成蛋白增加，同时增加了脂蛋白的合成，此外还降低了脂蛋白的分解[4]。
高脂血症为肾病综合征的诊断标准之一，临床上原发性肾病综合征的诊断除需达到包括高脂血症在内的“三高一低”外，尚需除外其他继发性和遗传性病变，有条件的医院还可行肾脏穿刺肾组织病理活检协助诊断。而遗传性病变和某些继发性病变的诊断高度依赖实验室的检查，如狼疮性肾炎需要行抗核抗体及抗核抗体谱检查、骨髓瘤肾病需要行血清蛋白电泳、乙肝病毒相关性肾炎需肾穿活检在肾组织中找到HBV抗原。该类检查在大多数基层医院均未开展，故给原发性肾病综合征的诊断带来困难，本研究通过观察原发性肾病综合征和继发性肾病综合征患者血脂增高的绝对值及血浆白蛋白，发现两组患者血浆白蛋白变化差异无统计学意义（P>0.05），但两组患者血脂变化差异有统计学意义（P<0.05），原发性肾病综合征患者血脂增高绝对值明显高于继发性肾病综合征患者，故可通过观察血脂增高的程度来协助原发性肾病综合征的诊断。原发性肾病综合征患者血脂增高与血浆白蛋白降低呈负相关[5-7]。本研究中原发性肾病综合征患者血浆白蛋白与血胆固醇呈负相关，也证实了该相关关系，也表明了继发性肾病综合征与血浆白蛋白降低也呈负相关，两组患者血浆白蛋白与胆固醇均呈负相关，与肾病综合征病理生理表现有关。但同为血脂的甘油三酯则未出现负相关，与王俊英[4]的研究不相符，分析其原因可能与本研究病例数较少有关。
综上所述，肾病综合征诊断容易，但原发性肾病综合征的诊断由于需除外遗传及继发性因素变得相对繁琐，观察血脂增高的程度可为原发性肾病综合征的诊断提供初级倾向。
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论文作者:王红茁
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：白蛋白论文; 血脂论文; 原发性论文; 肾病综合征论文; 血浆论文; 患者论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第8期论文;