江油市人民医院神经内科 四川、江油621700
【摘要】 目的：总结颅脑手术患者术中肌电图监测面神经功能的临床经验，了解肌电图监测在颅脑手术中的应用价值，降低颅脑手术的风险。方法：选择到本院接受颅脑手术治疗的确诊的听神经瘤患者48例，在手术过程中进行了神经电生理的颅神经功能监测，探讨肌电图监测对颅脑手术的重要作用。结果：48例听神经瘤患者中，39例面神经都得到解剖保留，6例患者面神经未进行保留，3例患者面神经不慎断开，进行部分修整后神经端一端吻合且功能也有一定的恢复。结论：通过术中监测自发肌电图结合单极恒压电刺激诱发肌电图可以精确判断面神经的位置，损伤较小，面神经的解剖保留率高，且电刺激可以用于判断面神经预后，可参考性高。
【关键词】 肌电图监测； 颅脑手术； 面神经
在国外的神经外科手术中，术中神经电生理功能监测已成为了必不可少的一部分[1-2]，而国内的应用还未达到如此广泛的程度。术中神经电生理功能监测可以提供患者有关脑、脊髓、颅神经功能的实时状态，有利于医生根据具体情况采用个性化的治疗方案，试验患者的个体化治疗，降低对神经的损伤[3-5]。本实验总结了48例颅脑手术的患者术中肌电图监测面神经功能的临床经验，进一步了解肌电图监测在颅脑手术中的应用价值，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在本院接受颅脑手术治疗的听神经瘤患者48例，患者经过头颅CT检查，高密度24例，低密度18例，混杂密度6例。注入造影剂，均有所增强。询问患者以往病史，均无烟、酒等不良嗜好，无高血压、心脏病等严重影响本试验的合并症，患者详细信息已做相关记录。经过医院伦理委员会同意，患者均已被告知相关的信息，签署患者知情同意书，手术患者进行了术中及术后的神经电生理颅神经功能监测。
1.2 仪器及方法 参数设定和电极放置肌电图：放大器置于100 U，滤波范围为30 Hz～30 KHz，刺激强度1～8 V。刺激电极放在眼囵匝肌、口囵匝肌或上唇方肌上，阴性电极放在近心端，阳性电极放在远心端，两者相距2～3 cm[5]。刺激电极有单极、双极两种，为枪状长柄手持式，尖部裸露，其余部分涂有绝缘材料Teflon，并可以根据手术中的需要向不同的方向弯曲，单极刺激探头用来区别肿瘤和神经，双极刺激探头用来区别组织和神经[6]，参考电极扎在切口缘的肌肉或皮下组织上，接地电极置于鼻根部（Fpz）。
1.3 术后患者神经功能评估 详细的神经系统检查，Karnofsky神经功能评分。特别注意术后颅神经功能状态的评估，面神经功能的H～B评分（术后2周，半年～9个月复诊时再次评分）。
2 结果
2.1 本试验48例听神经瘤患者手术结果进行评估 其中39面神经都得到解剖保留，6例患者面神经未进行保留，因其面神经呈羽状位于肿瘤的后方，所以在手术进行肿瘤切除时，未给予电刺激，導致面神经未保留，为对其进行补救，进一步给予面-舌下神经吻合术进行补救；3例患者面神经不慎断开，且有部分损害，无法完全恢复，因此进行部分修整促使神经端一端吻合，术后6个月患者恢复良好，面部神经功能也有一定的恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除5例次全切外，所有听神经瘤均全部切除，肿瘤的全切率为89.58%（43/48），面神经解剖保留率为83.33%（40/48）。
2.2 手术前后听神经瘤患者的面神经反应肌电图检测波形图 采用0.1～0.5 mA刺激确定面神经走行，图1为手术第一次接近面神经时眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌的肌电图波形示意图，可以看到眼轮匝肌表现出完整的肌电图波形，而口轮匝肌和咬肌则未出现肌电图。图2为最后一次接近面神经时眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌的肌电图波形示意图，可以看到眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌均出现完整的肌电图波形。当手术完成后，在面神经出脑干端给予0.4 mA的刺激时，眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌面神经肌电图显示，口轮匝肌肌电图波形完整。
3 讨论
所有的颅脑手术都存在神经功能损害风险，因此，如何降低手术过程中的风险，提高手术的安全性是神经外科发展非常重要的目标。目前神经肌电图检测技术由于其精确、安全等优点，得到神经外科医生的广泛青睐。在颅脑手术中，医生可以根据不同的手术部位从而制定不同的监测计划，并在监护仪内设置不同的监测方案，从而能够个性化手术监测，达到患者手术个体化的治疗效果。肌电图检测的方法为国际规定的一致方法，听神经瘤手术中为了在切除肿瘤情况下又能保留患者面神经，因此需要采用肌电图检测在手术过程中准确判断出面神经的位置，在术野中用单极恒压电刺激，监测自发和诱发面肌EMG，兼顾其他颅神经，保证对其他神经的损害降到最低。
为探讨神经完整性并患者预后效果的关系，全切肿瘤后在面神经近心端及远心端刺激，可以判断神经的完整性，并从刺激量的大小来判断预后结果。结果显示：当手术完成后，在面神经出脑干端给予1 V，0.1 ms刺激时，术后2周面肌功能在H-B分级的Ⅰ级，该结果表明手术成功，阈刺激就可以出现肌电图，表明面神经等神经功能完整。此外，长期随访也发现：术后2周的面神经功能的H-B评分结果显示Ⅰ级10例，患者面神经功能以基本完全恢复；Ⅱ级16例，患者表现出轻度的面肌无力，面神经功能大部分恢复；Ⅲ级13例，该部分患者还有明显的面肌无力，有痉挛或联带运动，面神经表现为中度异常；Ⅳ级4例，Ⅴ级2例，Ⅵ级3例，该部分患者面神经恢复较差，依然有较严重的功能异常。但在术后9个月，Ⅰ级34例，相比于术后2周的10例有显著升高，大部分患者恢复良好，面神经功能基本恢复正常；Ⅱ级相比于术后2周时降低至7例，Ⅲ～Ⅳ级患者数目也大大降低，其中个别患者为手术中面神经损伤或其他原因导致的手术失败。该结果说明大部分患者的面神经恢复良好，也说明神经电生理刺激可以准确、及时地判断面神经预后，并且该结论也在动物及临床实验中得到证实，表明电生理刺激和面神经预后相关性.
总之,肌电图检查在颅脑手术中有重要的意义，它对明确临床诊断具有重要的辅助价值，有助于实现个体化治疗，降低颅脑手术中的损伤。另外术后通过肌电图检查，有利于预测患者预后，因此其有非常重要的临床价值，值得临床的推广与应用。
参考文献
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论文作者:刘婷
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：面神经论文; 患者论文; 手术论文; 颅脑论文; 神经论文; 肌电图论文; 术后论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;