甘肃省陇南市中医院 742500
编者按：已故名老中医张志英先生，生于中医世家，先辈皆为陇上名医（当地县誌有记载），先生从事中医临床60余载，擅长治疗疑难杂症，我从先生遗稿中翻阅四君子汤加味治疗疑难杂，症疗效确切，为传承先生德术、先生遗稿秘方验方，与同道共享，造福患者。
四君子汤出自<<太平惠民和剂局方>>：后世诸多益气健脾方剂，皆从四君子汤加减演化而成。先生认为：气虚者、补之以甘，参术苓草、甘温益气、有健运之功，具冲和之德，乃属王道之药，故为君子。诸书概以四君子汤为益气健脾知其一也。四君子汤属培土生金之剂，补肺气、调节水饮，大益胸中元气，充实后天水谷之精气（增强人体免疫功能）
土为后天水谷之海，为脾胃之属，脾为阴土、胃为阳土、阴阳相合、升清降浊，水谷之精微由脾散精，上归于肺、濡养周身。夫饮食入胃、阳气上行，津液与气，入于心、贯于肺、充实皮毛、散于百脉，脾禀气于胃，而浇灌四旁（四肢）荣养气血也。经云：“食入于胃、浊气归心、淫精与脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉和精，行气于府”。
先生认为：胃气为生命之本，参术苓草从容和缓，补中宫土气，达于上四旁，而五脏六腑皆以受气，故一切虚证皆以此方为主。若加陈皮、则有行滞进食之效，再加半夏、即有除痰宽胀之功，再加木香、砂仁、则行气之药多于补守，凡肿满痰饮结聚等证无不速除。此人所易知也，而为数方之主，则功在人参。人皆曰：人参补气补阳，温药籍之以尽其力量，则先生谓：人参补阳养液，燥药得之，则臻于和平，故理中汤中姜术二味，气胜于味以扶阳，参草二味、味胜于气以和阴，此汤以干姜易茯苓，去其辛而取其淡，亦阴阳兼调之和剂也，桂苓术甘汤为温化痰饮之良剂，去人参者恐养阴增液，为痰饮所不宜，白虎汤加人参者阳明阴液大亏也。凡医家病家俱重人参，全未识人参之性，皆不读《神农本草经》之过也。
按《神农本草经》云：人参气味甘、微寒、无毒、主补五脏，安魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心、益智、久服延年。原文只此三十七字。其题纲云：主补五脏、以五脏属阴也。精神不安、魂魄不定、惊悸不止，目不明、心智不足、皆阴虚为亢阳所扰也。今五脏得甘寒之助，则有安之、定之、明之、开之、益之之效矣。
先生认为：临证论治，此方主气虚，故见有一切脾胃元气虚诸证者，均可用此方治疗，虽益气虚、但与补中益气汤之气虚，虽同则頗异，补中益气汤证主饮食内伤，中气下陷致气虚，四君子汤证以面色痿白，言语低微，四肢无力，脉来弱者，此方主之；望之、面色痿白，知其气虚；闻之、言语轻微，知其气虚；问之、四肢无力，知其气虚；切之、脉来虚弱，知其气虚，如是则宜补气，补气者、补土益金气也。
1.四君子汤加百合治疗失眼症：
失眼症：中医称“不寐”，先生认为：不寐当分其虚实，实证病程短而易治，虚证病程长而愈，不寐者，魂不安其宅也，是由脾气之虚，湿土之气下陷，脾精不能上充肺卫，金虚不能承制木性虚阳漫散，不归其宅，阳不归阴。《邪客篇》伯高曰：“厥气客于五脏六腑，则卫气独行其外，行于阳而不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阴蹻陷，不得入于阴，阴虚故不目瞑”，《大惑论》帝曰：病不得卧者，何其使然？岐伯曰：“卫气不得入阴，常留于阳；留于阳气则阳气满，阳气满则阳盛，不得入阴，则阴气虚，故目不眼也”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先生用四君子汤加百合治疗失眼症、疗效确切，百合色白入肺，味甘平微苦，润肺、清热、调理中气，通利大便，肺为人身气化之主，“百脉一宗，悉致病也”四君子益气健脾，脾精上充于肺，金气充实，承制木性守其宅，虚阳归于阳，阴阳调和，则易安卧也。
方药：百合30g茯苓15g白术10g甘草6g 水煎服 每日3次
2、四君子汤加山药治疗小儿低热不退：
先生自拟方四君子汤加山药治疗小儿低烧38。C上下，病程长，缠绵难愈者效佳。
我曾治一小孩3岁，患长期低烧症，低烧一年余，体温37.5度左右，脉数舌苔薄白，各种检查原因未明，其父代诉，每发热前、面部先发红、烦躁不安，低热数小时后自行减退，我用先生自拟四君子汤加山药。方药：人参3g白术3g茯苓3g甘草1g山药9g水煎服，一周后无发热，随诊痊愈。后用此方治疗低热久病不退者，照用此方皆效；先生认为：小儿系稚阳之体，多脾阴不足，久热更有所耗损，四君子汤益气健脾，山药补益脾肾之阴。久病本其虚，低烧者标象也。
3.四君子汤加味治疗癫痫：
癫痫是突然扑倒。昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，或口中如作猪羊叫声等神智失常为主要临床表现的一种发作性的疾病，又称痫证。癫疾，俗称“羊痫风”。《素问。奇病论》云：人生而有病巅疾病者，病名曰何，安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时、其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。《证治准绳、癫狂痫总论》说：“痫病发则不知人，眩扑倒地，不省高下，甚而瘈从，抽掣，目上视或口眼歪斜，或口作六畜之声”。在“痫”篇又说：痫病扑时，口中作声，将醒时吐涎沫，醒后又复发，有连日发者，有一日三五发者。
先生论治痫证论述有记载，痫证治愈者不可胜数，后世医者谓痫有“无痰不作痫”之论，妄用清热化痰，熄风定痫，清热泻火，化痰开窍等法。药用：牛黄、麝香、等药。误人子弟，治之久无效验，痫症发作更易频繁，医者则曰病笃也，而不知论治有误，是故不读《内经》之过也。
先生认为：“痫证”隶属“内风证”范畴，《素问.奇病论》云：“痫证”病名为胎病，《内经》谓：上气不足，脑为之不满，耳为若鸣，头为之顷，目为眩。所谓胎病者，证属先天不足，后天失养，上气者，后天水谷之气亏虚，致五脏脏气不足，元气大亏也。元气根于先天，助于后天水谷之气以长养，元气虚，即五脏六腑亦虚，脑气而不足也。是故痫证皆属虚证，一切痰火、惊恐，阳亢均属假象。痫证初发，症似实证而属本虚标实象也，临床瞬用清火化痰，熄风开窍之品，观其病情平稳，即用大补元气（大补后无水谷之气）之药，病轻者用四君子汤加天麻治疗，病重者用四君加紫河车（胎盘）治疗但须久服方能治愈，我的临床经验是，用药六个月未发作者方为痊愈。
先生认为：紫河车（胎盘）属先天之气之母，胚育肾元之根，血肉有情之物具大补真元之功，非草木后天补益可比，其性甘咸温，温燥之性炎上，人身相火相济之品，虚寒之证最宜，阳热之体则有口干唇燥之弊，生地黄、黄柏、可制约其温燥之性，紫河车根于相火，其性炎上，于与黄柏阴阳相济，先生家藏秘验方有“阴阳相济丹”方。即紫河车黄柏相制而成，治疗虚劳亏损之证效佳。
病例1：患者祁某、男3岁、小儿出生后即发生癫痫症状，初步按“慢脾风”病治疗，后癫痫发作频繁，经诊断为癫痫，2014年3月来诊，其母代诉，患儿癫痫发作前预先出现面色苍白，钠呆、懒动、癫痫发作后昏睡数小儿即恢复，诊断为“痫证”；用先生四君子汤加天麻。
处方：人参3g 白术3g 茯苓3g 炙甘草2g 天麻3g 水煎服、每日2次 每次服60ml。服用一周后、癫痫发作间隔延长，后隔日服药一次，服用2个月后癫痫共发3次，并且患儿体质较前增强，嘱每周服药2次，共计治疗6个月，服药50余剂，癫痫再无复发，随访1年病愈。
病例2：郑某，男，16岁，其父代诉，患者癫痫已数年，一直服用西药未间断过，病情得以控制，未曾加重，每1至2个月发作一次。曾往山东癫痫专科医治疗，未能治愈；药用先生四君子汤加紫河车（胎盘）。
处方：人参90g 白术90g 茯苓90g 炙甘草60g 紫河车（胎盘）一具，制成蜜丸、重9克，每次一丸、每日2次、嘱其西药不可骤停服药，不可中西药同时服用，须中西药间隔服用，待病情好转后西药逐渐减量，直至停服西药，2周后来诊，诉服药后口干舌燥，怕热多汗、责其紫河车温燥也，加入生地10g 天冬10g水煎送服，该中药蜜丸则无期弊也，二诊处方：人参120g 白术120g 茯苓120g 炙甘草90g 紫河车一具 黄柏90g 生地黄90g 制成蜜丸、重9克、每次一丸、每日2次，共计服用8个月之久，痫症再未复发，随访两年痊愈。
论文作者:张进安,张星元,沈玲,张晓慧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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