1.浙江大学附属邵逸夫医院；2.浙江电力职业技术学院
摘要：探讨全腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合方法，提高手术配合质量，方法：针对我院2014年8月——2015年6月进行的10例全腹腔镜辅助下胃癌根治术的手术配合的总结。结果：手术进行顺利，效果好。结论：消化道重建完全在腹腔镜下操作，视野清晰，没有盲区，避免小切口吻合对于吻合口的牵拉，腹壁切口小，疼痛反应轻，镇痛药物使用减少，胃肠道功能恢复快。手术时间平均3小时，护士与医生的密切配合是手术顺利进行的保障。
关键词：腹腔镜胃癌根治；手术配合
全腹腔镜辅助下胃癌根治是我院开展的新手术，手术视野清晰，出血少，病人恢复快，疼痛较轻，并发症少，现将我院的手术配合体会报告如下：
1，临床资料：
1.1本组22例病人，男17例，女5例，年龄49-79，手术前均经胃镜检查明确胃壁内占位性病变性质，并在CT检查和病理诊断下证实胃壁肿瘤直径大小。
1.2手术方法：患者取平卧位，气插全麻，留置导尿，消毒铺巾，于脐下做1cm皮肤小切口，气腹针穿刺，建立人工气腹，气腹压力15mmhg，拔出气腹针，以10mm穿刺针穿刺腹壁，经穿刺针器放入30度腹腔镜，腹腔镜明视下再作四个穿刺针穿刺，分别位于 两侧腋前线脐与剑突连线中点水平交点及平脐上腹直肌外缘。左侧分别为12mm及5mm穿刺器各一，右侧分别为5mm穿刺针各一，探查肝，盆腔及壁腹膜。将大网膜向头侧翻起，以超声刀沿横结肠边缘向横结肠两侧分离大网膜至横结肠肝区及脾区，超声刀从横结肠右侧缘开始，沿横结肠前后叶之间疏松结缔组织形成融合间隙，钝锐性交替分离横结肠系膜前叶，向右侧分离至十二指肠降部，向左分离至结肠脾曲，向上分离至胰腺下缘，继续沿胰腺向上剥离胰腺包膜至胰腺上缘。胰尾部近脾动脉分离出胃短血管上夹子离断，清扫，同时沿大弯侧清扫第四组淋巴结，保留3支胃短血管，游离胃网膜右动脉及静脉根部。将胃网膜右血管由胃十二指肠动脉分支处以可吸收夹夹闭后切断，清楚胃网膜右血管旁淋巴结。以超声刀沿胰腺上缘分离露肝总动脉，胃左动脉，冠状静脉，并夹闭胃左动脉及冠状静脉根部，切断之，并分离清扫腹腔干周围淋巴结及脾动脉近端淋巴结，再沿肝总动脉分离出胃右血管及肝固有血管，脉络化。清楚第5组及第12a淋巴结。沿肝下缘分离切开小网膜，清扫胃小弯及喷门右侧淋巴结，清扫游离完成，以强生于十二指肠球部及肿瘤近端5cm处离断十二指肠及胃，将标本经脐部3cm小切口取出，拟行毕1式吻合于十二指肠残端小弯侧及胃体残端大弯侧各作一1cm小孔，以强生pse45A插入两小孔后行残胃十二指肠吻合，直视下将胃管插入十二指肠，缺口再以强生PSE45A关闭，吻合口角予以3-0可吸收缝合包埋，吻合完成。冲洗腹腔，检查创面无活动性出血，肠管无扭曲，在胃十二指肠吻合前后分别放置引流管，经右腹壁穿刺处引出。关闭切口。
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1.3结果：22例患者手术均很成功，手术时间平均3小时，术中器械护士与巡回护士配合达到预期效果，患者术后安返病房，恢复良好。
2术前准备
2.1患者准备：手术前一天，手术室护士探访患者，了解患者的病情和心理状态，讲明手术的必要性，向患者介绍手术室环境，设备，麻醉方式及手术情况，减少患者的心理压力，积极配合手术。
2.2仪器准备：腹腔镜30度镜子及配套设备，内镜摄像显示系统，二氧化碳气腹机，超声刀，所有仪器在使用前检查调试确认仪器正常，以免术中出现故障影响使用。
2.3器械物品准备：腹腔镜操作器械（常规器械，12mm trocar2个，5mm trocar4个，扁钳一把，鸭嘴钳一把，持针器一把，强生可吸收钳子一把，）护套一个，腔内切割闭合器一把，订舱数个等。
3术中配合：
3.1巡回护士配合：核对病人入室，在全麻后为病人导尿，病人取平卧位，贴负极板于大腿上，并将双上肢固定于身体两侧，连接好各种仪器使之处于备用状态，设定气腹压力为15mmhg，术中根据手术情况调整体位，手术开始前，缝合腹部切口前和洗手护士清点纱布，缝针，器械，以免遗漏腹中。
器械护士配合：器械护士提早15分钟上台，检查用物是否准备充分，各项器械性能是否有缺损，并与巡回护士清点物品，核对所有手术台上的物品，熟悉手术的步骤，及医生的特殊需求，做到完美配合医生手术，关闭腹部切口前后与巡回护士清点纱布，缝针，器械。
4体会：
4.1器械护士必须严格遵循无菌原则，取标本使用一次性取物袋从切口处拉出，超声刀头容易结痂，及时用湿纱布清洁干净，震荡时注意刀头不可碰及金属碗壁[1]。镜头易起雾，及时用保温瓶浸泡，并用干纱布檫净。
4.2应用一次性吻合器，跟换新订舱时，容易有残留小订舱，及时用冲洗干净。
4.3腹腔内做残胃与十二指肠吻合时，可吸收线长度剪为20cm.
4.4通过这10例的手术配合，我们深刻体会到事先一定要了解手术的大致过程及医生的特殊需要，才能把腹腔镜的优势展现出来，做好充分的各种特殊器械的准备，术中根据手术进展，巡回护士和器械护士密切配合手术医生进行操作，及时协助医生，以保证手术的顺利进行。
参考文献：
[1]张莹。经腹腔镜胃癌根治术的护理配合【J】.护理与康复，2007，6【5】：353—354.
[2]蔡秀军，腹腔镜胃癌根治的现状与展望。中华微创外科杂志。2006 6（2）：84-85
[3]王东亚，付晓，刘涛，超声刀在普外科腹腔镜手术中的应用体会。实用医学杂志，2003 20（3）170肺癌病人
论文作者:王蓉,解林超
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：手术论文; 护士论文; 腹腔镜论文; 器械论文; 结肠论文; 网膜论文; 胃癌论文; 《健康世界》2015年19期论文;