【摘要】重症监护室（ICU）是医院内一个特殊科室，具有患者病情危重、护理工作繁重等特点。多数ICU患者对自身疾病认知水平较低，加上受病痛折磨及陌生环境影响，极易出现心理应激反应。而过度心理应激会引发一系列生理、心理机能改变，不利于疾病康复，故需加强护理干预。现就国内外ICU患者心理应激表现及护理措施进行综述，以作为临床实践及研究提供必要参考依据。
【关键词】重症监护室；心理应激；护理干预；进展
重症监护室（ICU）承担着监护及抢救危重患者的重则，能帮助其度过死亡危机，转危为安。但是，ICU环境、设备及治疗特殊性，也极易导致患者出现心理应激反应。而过度心理应激会诱发生理不适，加重病情。故需采取积极措施，制定有效护理干预措施，缓解患者心理应激，改善其身心状况。
一、心理应激概述
心理应激主要是指机体经由认知、评价而觉察到应激源时，出现一系列生理、心理机能改变的过程[1]。其中应激源与应激反应缺一不可。应激源是可以对系统稳定性产生影响，引发紧张压力的相关刺激。而应激反应是机体受到刺激后引发的非特异性全身反应。适度应激反应能保护机体，而应激反应过激、过强，会损害机体，严重者甚至危及生命。就ICU患者来说，监护期间需应用多种仪器设备，仪器机械声、警报声等会引发异常刺激，机械通气会增加身心不适，监护管道会致使活动受限，这些因素均可能引发不同程度心理应激。而ICU患者过度心理应激反应可能会导致出现应激性高血压、应激性溃疡、应激性高血糖等现象。
二、ICU患者心理应激表现
ICU患者心理应激表现多样，包括以下几点：①焦虑、抑郁：多数ICU患者为突发意外，或多发病，或原有疾病加重，合并较大精神压力，会引发焦虑、情绪情绪[2]。②恐惧：多数ICU患者缺乏对自身病情及治疗的正确认识，特别是受ICU气氛紧张、环境异常影响，会引发恐惧情绪；尤其是在亲眼目睹同病房病友被抢救或死亡时，恐惧情绪会加重[3]。③独孤感、隔离感；多数患者心理较为脆弱，特别是术后清醒者，希望离亲人近一些，以获取精神慰藉。但ICU病房有严格探视制度，大多不允许亲属在非探视时间陪护，极易出现孤独感、隔离感。④质疑、抑郁：缺乏治疗信心，质疑医疗活动，与医护不配合，甚至猜疑医护人员隐瞒病情，即便出现不适，也不及时告知医护人员。还有部分患者因环境引发压抑感，使用多种监护仪器及治疗设备时被迫静卧，躯体活动受限，出现反应淡漠、抑郁现象[4]。⑤自尊、尊严被侵犯：医护人员实施各项治疗护理时，可能需将患者衣被掀开，裸露身体，部分绝对卧床者需有人协助进行禁食、大小便等，故患者可能感到自尊、尊严被侵犯。⑥睡眠剥夺：ICU病房各种仪器噪声持续不断，医护人员来来往往，长时间灯光刺激，严重破坏生物钟，影响睡眠。
三、ICU患者心理应激护理措施
1、环境护理
确保ICU病房干净、整洁，防止灯光直射眼睛，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯；合理调整ICU病房色调，以蓝色、绿色为主；查房期间尽量把动作放轻，合理安排操作时间，尽量减少噪音；避免患者看到同病房病友被抢救或死亡场面，防止造成较大心理应激；针对睡眠质量较差者，必要时遵医嘱给予安定剂、镇静剂。尽量减少使用约束带，使用前做好解释工作；精神异常者避免使用约束带，可遵医嘱给予药物干预。
2、认知干预
Kusev等[5]认为，人的认知影响其情感与行为，错误认知会导致出现错误判断、推论，引发不良情感和行为。故需加强ICU患者认知干预，经由一对一讲解、发放健康知识手册、视频等方式介绍疾病相关知识，尤其重视告知心理应激相关概念、诱发因素、危害性、预防和控制措施等，积极解答患者疑问，消除其顾虑，帮助患者正确、客观看待自身疾病，形成科学信念和态度。
3、应激干预模式
刘振贤等[6]分析了ICU患儿心理应激护理中应激干预护理模式的应用效果，强调根据患儿实际情况、心理应激反应类型进行针对性干预，认为该方法能有效调节心理状态。郭静等[7]同样证实应激干预护理模式能对ICU患儿心理状态进行调节。毕颖[8]还在ICU患儿应激干预中联合应用心理调节，显示其心理状态调节效果较常规护理者更佳。但临床上针对应激干预护理模式在ICU成年患者中应用的研究较少。
4、ICU护士术前访视
郑瑾[9]将68例ICU冠心病患者分为对照组与观察组，对照组实施常规护理，观察组在加用ICU护士术前访视，包括了解患者需求、心理疏导、健康教育等，结果显示观察组患者术前心理应激反应明显减轻，且负性情绪改善效果更为理想。此外，ICU护士术前访视期间需注意自身言行举止，确保态度亲切，仪态大方，沉着冷静，以提升患者安全性和信任感。
5、护理关怀理念
朱小玲[10]在ICU危重患者护理中应用护理关怀理念，融入人文护理关怀，包括心理护理、环境护理、睡眠护理等，结果显示患者护理质量提升，且护理满意度高于常规护理组。徐红健[11]同样证实ICU患者中应用护理关怀理念，能改善护理质量，提升其护理满意度。
6、音乐疗法
陈桂英[12]将56例ICU患者根据随机数字表法分为两组，分别给予常规护理、常规护理联合音乐疗法，强调术前为患者播放轻音乐、戏曲、民歌等，使其放松身心，术后麻醉苏醒之时到苏醒后30min、当晚8点到入睡两个时段播放音乐，合理调节音量，发现音乐疗法组干预7d后焦虑、抑郁评分改善效果更佳。Chlan等[13]在ICU患者护理中，为其循环播放节奏舒缓、柔和的音乐，旋律每分钟60-80拍，接近人体心率，音量50-60dB，能促使患者身心放松。
7、家庭干预
Aitken等[14]认为，家属是ICU患者的支撑和依靠，其情感、态度、行为等会直接影响患者心理状态。家属有效支持能帮助患者缓解心理应激，还有助于提升其依从性，改善治疗及康复效果。因此，在保证ICU制度下，可适度调整探视时间，帮助患者消除孤独感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆田志英[15]明确制定家属探视制度，即在限制性探视基础上适当增加预约探视，家属进入ICU前需正确穿戴口罩、隔离衣及鞋套等，入室后与患者面对面、接触式交流，总探视时间15-20min。
8、早期活动干预
陈佳丽等[16]在ICU患者护理中实施早期活动干预，以早期床上活动为主，选择性下床活动为辅，包括握拳对指、抬手屈伸、屈伸旋肘、肩关节伸屈、踝关节伸屈、腰背肌锻炼等，认为早期活动干预能满足患者生理、安全需求，符合马斯洛需要层次理论中爱和归属感需求，且干预后患者心理应激明显改善。
9、放松训练
引导患者全身肌肉逐渐放松，先放松双手，吸气5s，双拳握紧，呼吸5s，双拳松开；护士协助下进行“运动想象”，想象自己在室外散步、跳跃等，以放松全身，持续2min[17]。指导患者进行腹式呼吸训练，坐位或卧位，吸气后腹部及下胸部缓慢隆起，稍微屏息，想象血液中气体进行有机交换，经口鼻缓慢呼出[18]。
10、个案化双视频干预
马欣欣[19]在ICU患者护理中应用个案化双视频干预法，效果理想。该方法重视入住ICU前了解患者基本情况及心理现状，经电脑为其播放录制好的ICU入住教育视频，内容涉及ICU环境介绍、护理资源、规章制度、入住ICU价值、各病种成功治疗案例、多元化探视渠道等；入住当天进行床旁面对面沟通，利用床旁播放设备为其选择性播放视频资料，比如不良情绪自我调节技术真人演示、同病种康复患者演说视频等；自入住第2d，每日对其心理护理需求进行动态评估，选择性播放诊疗护理方案、情绪自控技术等视频；还可为患者播放同事鼓励、亲友祝福、领导寄语等社会支持性视频，以减轻心理应激反应。
11、中医护理
中医无心理应激专门记载，但对情志之郁论述较多，并提出干预措施。比如费敏等[20]在ICU患者心理护理中应用五行音乐疗法联合耳穴埋豆，中医五行音乐能陶冶身心，调整情绪状态，耳穴埋豆刺激交感穴、心穴、肾穴等穴位，能舒筋活络，宁心安神，补益气血，结果显示干预后焦虑、抑郁情绪明显改善。
三、结束语
ICU患者心理应激因素较多。而护理中实施认知干预、应激干预、ICU护士术前访视、护理关怀理念、音乐疗法、家庭干预等护理措施，在减轻患者心理应激反应、调节心理状态上有重要意义。
参考文献：
[1]王妍,杨娟.人格特质对个体心理性应激反应的调节作用[J].心理科学进展, 2015,23(8):1453-1460.
[2]尤丽萍.ICU患者焦虑状态综合护理干预效果评价[J].医学理论与实践, 2017, 30(11):1700-1702.
[3]刘畅.心胸外科ICU患者焦虑恐惧原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(16):2478-2479.
[4]Milton A, Brück E, Schandl A, et al. Early psychological screening of intensive care unit survivors: a prospective cohort study[J]. Critical Care, 2017, 21(1):273.
[5] Kusev P, Purser H, Heilman R, et al. Understanding Risky Behavior: The Influence of Cognitive, Emotional and Hormonal Factors on Decision-Making under Risk[J]. Frontiers in Psychology, 2017, 8(54):102.
[6]刘振贤,王金玉.采用应激干预护理模式对儿科ICU患儿心理状态调节的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(90):354+357.
[7]郭静,黄波,张浒.应激干预护理模式对儿科ICU患儿心理状态调节的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(18):102,106.
[8]毕颖.心理调节及应激干预护理模式对儿科ICU患儿心理状态的影响[J].中外健康文摘,2013,10(26):325-326.
[9]郑瑾.ICU护士术前访视对心脏搭桥术后患者心理应激反应及负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(6):78-80.
[10]朱小玲.护理关怀理念对ICU危重患者护理质量及满意度的影响分析[J].中外医学研究,2017,15(12):76-78.
[11]徐红健.护理关怀理念对ICU危重患者护理质量及满意度的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(17):48+52.
[12]陈桂英.音乐疗法对ICU手术患者焦虑及抑郁心理的影响[J].中国民族民间医药,2016,25(10):121-122.
[13]Chlan L L, Heiderscheit A, Skaar D J, et al. Economic Evaluation of a Patient-Directed Music Intervention for ICU Patients Receiving Mechanical Ventilatory Support[J]. Critical Care Medicine,2018,3（12）:251-253.
[14] Aitken L M, Rattray J, Kenardy J, et al. Diaries for Intensive Care Unit Survivors (DISCUSS): Perspectives of patients and family members regarding psychological support[J].Australian Critical Care,2016,29(2):110-111.
[15]田志英.综合心理护理干预对ICU清醒患者情绪应激反应的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(3):106-108.
[16]陈佳丽,管雨婷,朱晓玲,等.早期活动对ICU患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护理学杂志,2017,32(2):69-72.
[17]杜元丽.早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的应用[J].医药前沿, 2016,6(28):373-374.
[18]陈玉婷,蒋雅琼.探讨早期康复活动对重症监护病房(ICU)呼吸衰竭患者康复的影响情况[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(6):56+59.
[19]马欣欣. ICU患者心理护理个案化双视频干预法应用[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(5):132-134.
[20]费敏,王莉,张明洁,等.五行音乐疗法结合耳穴埋豆在缓解ICU患者的焦虑、抑郁情绪中的应用[J].解放军护理杂志,2017,34(15):34-36.
论文作者:汪平,
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
标签：患者论文; 心理论文; 焦虑论文; 情绪论文; 状态论文; 病房论文; 抑郁论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;