莆田市涵江区江口镇莆田平民医院麻醉科 351115
【摘 要】目的：探讨舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外麻醉剖宫产术患者中的临床应用价值。方法：选取2013年9月至2015年7月间在本院进行剖宫产的患者120例进行观察，将其分成两组，即联合用药组（舒芬太尼+罗哌卡因）和单纯用药组（罗哌卡因），对比两组起效时间、最高感觉阻滞平面及其时间、运动阻滞起效时间以及持续时间，并对比Bromage分级和不良反应情况。结果：联合用药组患者麻醉起效时间、感觉阻滞达最高平面的时间均较单纯用药组短，差异显著（P＜0.05），运动阻滞起效时间、持续时间较单纯用药组短，差异显著（P＞0.05）。结论：舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外麻醉剖宫产术患者中具有重要的价值，其值得参考。
【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；舒芬太尼；罗哌卡因；效果分析
随着社会经济的发展，剖宫产率也随之上升。罗哌卡因是临床中应用较为频繁的长效局麻药物，属酰胺类，主要应用于硬膜外麻醉，其麻醉效果已经得到临床一致认可，但也存在不足之处，如起效时间比较长，肌松的效果欠佳。而舒芬太尼是一种阿片类复合局麻药物，临床中也常用于硬膜外麻醉，其麻醉效果较快，并且肌松的效果也较好，两种麻醉药物复合应用对于剖宫产能够明显提高麻醉效果[1]。本文针对舒芬太尼复合罗哌卡因在硬膜外麻醉剖宫产术患者中的临床应用价值进行探究，详细分析结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年9月至2015年7月间在本院进行剖宫产的患者120例进行观察，采用随机分组对照原则将其分成两组，包括单纯用药组：病例数60例，年龄在21—38岁不等，平均（26.36±6.15）岁，孕周37—42周，平均（39.84±8.94）周，初产妇41例，经产妇19例；联合用药组：病例数60例，年龄在22—37岁不等，平均（25.94±6.58）岁，孕周37—41周，平均（38.68±8.04）周，初产妇39例，经产妇21例。两组患者一般资料统计学分析差异无显著性（P＞0.05），证明具有可比性。
1.2方法 单纯用药组：采用单纯罗哌卡因进行麻醉，麻醉前30min先予以阿托品0.5mg，鲁米那钠0.g肌内注射，并予以心电图监测，并观察患者的生命体征。患者左侧卧位，于L2-3间隙实施硬膜外穿刺。置管约3.5cm，然后先注入罗哌卡因试验量（75mg/ml），后观察确定药物未进入蛛网膜下腔后，予以患者罗哌卡因0.75% 12ml，并加入生理盐水1ml；联合用药组：注入麻醉药物之前操作基本与单纯用药组患者相同，本组患者注入罗哌卡因0.75% 12ml，并注入20μg(1ml)，然后对比两组患者麻醉效果。
1.3观察指标及评价标准 观察两组起效时间、最高感觉阻滞平面及其时间、运动阻滞起效时间以及持续时间，并对比Bromage分级和不良反应情况。运动阻滞评价参照Bromage评分：双下肢活动自如即为0分；双下肢活动自如，同时伴有麻木感即为1分；双脚能够活动并且能够屈膝即为2分；仅能活动双脚即为3分；双下肢无法活动即为4分。其中2分即可判定为运动阻滞。
1.5统计学分析处理 应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验，用（n，%）表示；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组感觉和运动阻滞情况 联合用药组患者麻醉起效时间以及感觉阻滞达最高平面的时间均较单纯用药组短，差异存在显著性（P＜0.05），运动阻滞起效时间以及持续时间较单纯用药组短，统计学分析无显著性差异（P＞0.05）。详见下表1：
2.2两组患者Bromage评分比较 观察发现，联合用药组Bromage评分评分为（0.75±0.46）；单纯用药组为（0.72±0.65），比较统计学分析差异无显著性（P＞0.05）。
2.3两组患者不良反应比较 单纯用药组患者存在明显的牵拉反应，联合用药组患者未见牵拉反应，并且患者在手术的过程中比较安静，联合用药组中仅有2例患者有瘙痒的症状发生，但无需任何处理，可自行缓解，其余患者均未见不良反应。
3讨论
剖宫产是目前很多孕产妇选择的分娩方式，但手术给患者带来的疼痛也较大，所以临床常采用麻醉药为其镇痛。硬膜外麻醉是剖宫产常采用的麻醉方式，是通过将麻醉药物注入硬膜外腔，继而阻滞脊神经根，使得脊神经根暂时失去支配能力。临床表示用于硬膜外麻醉好的麻醉药物应该具有较强的穿透性、弥散性，并且要求毒副作用较小，起效时间较快，同时还需要维持时间比较长。目前临床用药剖宫产局部麻醉的药物有罗哌卡因、布比卡因和利多卡因，其麻醉效果有目共睹。其中罗哌卡因是一种酰胺类局麻药物，主要是通过阻滞钠离子进入神经纤维细胞膜内，继而可逆性阻滞沿神经纤维传导的冲动，不仅具有麻醉的效果还具有镇痛的作用。有研究表示，剂量的不同可应用于不同领域，大剂量罗哌卡因可应用于外科手术的麻醉，而小剂量则可产生感觉阻滞[2]。
舒芬太尼是一种阿片类局麻药，其不仅具有较强的镇痛效果，并且持续的时间较长，但单纯采用该药物用于镇痛，若要达到有效的镇痛效果可能需要的剂量会导致运动阻滞，并且术后还可能导致恢复延迟。所以将舒芬太尼和罗哌卡因联合应用，不仅能够加快起效时间，还能延长麻醉持续时间，并且会降低运动阻滞持续时间，是一种值得临床推广的麻醉方式。
参考文献：
[1]杨晓燕,常庆显,邓红燕等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻——硬膜外阻滞联合麻醉中的应用[J].山东医药,2011,51(3):65-66.
[2]李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].山东医药,2012,52(2):93-94.
作者简介:李丽霞，女，1976.4-，籍贯福建莆田，莆田市涵江区江口镇莆田平民医院，副主任医师，本科，研究方向: 麻醉学.
论文作者:李丽霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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