湖南省湘潭市妇幼保健院麻醉科 411000
【摘 要】目的 探讨不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响。方法 选取我院妇科腹腔镜手术患者130例，按照麻醉方式随机分为两组，A组65例给予硬膜外麻醉辅以全麻，B组65例给予全麻，比较两组患者手术时间、气腹时间、清醒时间，并测定两组患者在麻醉前、气腹建立后30min、气腹停止后30min、术后24h、术后48h、术后72h六个时间点的部分激活凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。结果 两组患者手术时间和气腹时间比较无明显差异P>0.05，A组患者清醒时间明显短于B组P<0.01；A组不同时间点APTT水平较麻醉前无明显差异，但不同时间点APTT水平与B组比较有显著差异P<0.05；两组在不同时间点PT水平比较均无显著差异P>0.05；两组FIB、D-D较麻醉前均有明显升高P<0.05，B组FIB、D-D水平升高幅度要明显大于A组P<0.05。结论 硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中能明显改善患者凝血功能，效果优于全麻。
【关键词】麻醉，妇科腹腔镜手术，凝血功能
腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势。近年来，腹腔镜手术应用越来越广泛。在妇科手术中，腹腔镜逐渐成为首选手术方法[1]。腹腔镜手术中需要使用麻醉，目前临床中主要麻醉方式为全麻和硬膜外麻醉，不同的麻醉方式对腹腔镜手术患者凝血功能的影响也不同[2]。本研究对我院130例妇科腹腔镜手术患者进行全麻和硬膜外麻醉，旨在探讨二者对凝血功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年8月--至2016年1月间收治的130例妇科腹腔镜手术患者，所有患者及其家属均对本次研究知情同意。将患者随机分为两组，A组65例，年龄23-48岁，平均（36.4±12.7）岁，体重48-56kg，平均（50.1±4.5）kg，其中子宫肌瘤16例，宫外孕17例，卵巢囊肿19例，不孕症13例；B组65例，年龄22-49岁，平均（36.8±12.1）岁，体重47-55kg，平均（50.8±4.2）kg，其中子宫肌瘤15例，宫外孕18例，卵巢囊肿18例，不孕症14例。两组患者在年龄、体重、疾病种类等方面比较无明显差异，P>0.05，可比。
诊断标准：⑴ASA分级1-2级；⑵术前两周未使用抗凝药物；⑶无高血压、内分泌疾病史；⑷无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病；⑸血常规、血生化检查无异常。
1.2 方法
B组：给予0.3mg/kg舒芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚、0.01mg/kg盐酸戊乙奎醚、0.1mg/kg维库溴铵静脉注射，实施麻醉诱导，3min后行气管插管，给予患者吸入1%异氟烷，维持麻醉，连接麻醉剂行机械控制通气，根据患者需要追加麻醉药物剂量。
A组：先于患者第2 腰椎与第3 腰椎间进行硬膜外穿刺，将1%利多卡因4ml注入，麻醉平面稳定后行气管插管，再行全麻诱导，麻醉诱导及维持麻醉方式同B组。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、气腹时间、清醒时间，并测定两组患者在麻醉前、气腹建立后30min、气腹停止后30min、术后24h、术后48h、术后72h六个时间点的部分激活凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。
1.4统计学方法
数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
两组手术时间与气腹时间比较无明显差异P>0.05；硬膜外麻醉组患者清醒时间要明显短于全麻组P<0.01，具体见下表1。
注：与麻醉前比较，□P<0.05；与B组比较，△P<0.05
3 讨论
妇科腹腔镜手术过程中人工气腹会导致患者生理出现改变，手术造成的创伤对于患者机体产生一定影响，易使患者凝血功能出现异常，有效的麻醉方式能改善凝血功能。而不同的麻醉方式对于患者凝血功能影响也不同。
PT是反映外源性凝血途径的指标[3]，本研究中两组在不同时间点PT水平比较均无显著差异P>0.05，由此说明，腹腔镜手术对于患者组织损伤较轻，对外源性凝血途径指标影响较小。APPT是反映内源性凝血途径的指标，硬膜外麻醉辅以全麻组不同时间点APTT水平较麻醉前无明显差异，但不同时间点APTT水平与全麻组比较有显著差异P<0.05。全麻组不同时间点APTT较麻醉前出现缩短，这可能是由于人工气腹建立后，腹压迅速增高，导致患者下肢静脉血流速度下降，使血液呈现凝固状态，气腹停止后30min，APTT仍缩短，这可能是血管内皮在气腹压力下出现轻度撕裂，激活内源性凝血途径[4]。FIB 属于急性期产物，在应激状态下释放，应激反应越大，释放越多。D-二聚体是一种交联纤维蛋白经过纤溶酶水解后产生的特异降解产物。D-二聚体的出现和升高预示着凝血系统激活[5]。本研究显示，两组患者FIB、D-二聚体水平较麻醉前均显著上升，但全麻组的上升幅度显著大于硬膜外麻醉辅以全麻组。表明妇科腹腔镜手术中，由于气腹等因素导致血管内皮细胞损伤，大量组织凝血活酶被释放，致使D-D水平大幅度上升，FIB在不同时间点的升高表明应激反应会导致高凝状态出现。全麻组FIB、D-D升高幅度大于硬膜外麻醉辅以全麻组说明硬膜外麻醉对于改善患者凝血功能有显著效果。硬膜外麻醉时，局麻药物通过硬膜外腔进入患者血液，使血小板黏附、聚集和释放减少，有效抑制凝血，全麻能激活血小板膜糖蛋白，使血小板聚集[6]。
本研究中两组患者手术时间和气腹时间比较均无明显差异，而清醒时间比较差异明显，硬膜外麻醉辅以全麻患者苏醒时间明显早于全麻组，能使患者术后并发症的发生几率减少。
综上，妇科腹腔镜患者术中血液呈现高凝状态，硬膜外麻醉辅以全麻能有效改善患者凝血功能，值得临床推广。
参考文献：
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[5]吴曦.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术的影响[J].中国实用医药，2015，10
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[6]谭淑霞，劳建新，陈金海.硬膜外阻滞对妇科腹腔镜手术患者凝血功能的影响[J].广做医药，2013，44（4）：25-27.
论文作者:周剑锋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
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