云南省大理州人民医院 云南大理 671000
摘要：目的：观察分析十二指肠镜治疗胆总管结石后，发生病症复发现象的相关因素。方法：选取我院2015年1月至2016年1月收治的胆总管结石患者70例，通过应用Logistic分析方法对相关胆总管复发结石患者的病症复发因素进行分析。结果：研究结果显示，经过对70例胆总管结石患者进行4个月的随访，统计患者复发胆总管结石的情况，经Logistic报告显示，患者发生胆总管扩张、十二指肠乳头大切开以及患者复发合并胆囊结石等复发症状均与胆总管结石的复发有着密切的关系。结论：患者机体发生胆总管扩张、十二指肠乳头大切开以及患者复发合并胆囊结石等均能导致患者胆总管结石复发。
关键词：胆总管结石；十二指肠镜治疗；复发相关因素；临床分析
当下，随着新时代的快速发展，人民生活质量不断提高，人们患上胆囊结石病的几率也随之逐渐增高。胆总管结石是由于患者胆总管内出现结石所致，该病症的高发病症部位是在患者机体胆总管下端部位，临床上主要通过病症来源对胆总管结石进行分类，包括继发性和原发性两种[1]。继发性胆总管结石是患者的结石来源于机体内胆囊，通常情况下多以胆固醇类结石的形式出现；原发性胆总管结石是患者的胆管内出现结石，病因主要是受到胆道蛔虫的影响、胆道受到感染或者是患者出现胆汁淤积现象等。临床上主要通过十二指肠镜对该病进行治疗，但通常情况下患者接受治疗后，部分患者仍会出现疾病复发[2]。目前相关的复发因素在临床上还未能得到具体的统计，因此对我院的70例胆总管结石患者进行研究，以期找出胆总管结石的复发相关因素，提高临床胆总管结石的治疗效果。
1.一般资料和治疗方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2016年1月收治的胆总管结石患者70例，男性患者40例，女性患者30例，最大年龄78岁，最小年龄19岁，平均年龄48.5。均对参与研究的患者进行常规胆总管结石检查确诊，其中属于原发性的胆总管结石患者有30例，继发性的胆总管结石患者有15例，胆囊结石合并胆总管结石的患者有15例，单发胆总管结石的患者有10例；所有患者均签署知情同意书。
1.2治疗方法
使用十二指肠镜对患者进行治疗：根据常规的逆行胰胆管造影的运作方式进行，进镜后医护人员应仔细观察患者的十二指肠乳头具体形态、其实际的开口以及相关憩室情况。通过对患者的胆总管末端开口插入相关造影导管，或者是利用切开刀对患者进行造影剂的注射，从而有效掌握患者胆总管结石的实际数量、患者胆总管结石的实际大小以及患者机体内相关的胆总管末端具体走向。造影后，医护人员应根据患者实际的结石形状大小以及十二指肠的乳头具体形态确定相关的EST实际应用长度或者是EPBD长度。再对患者进行大切开手术，将患者的结石进行清除[3]。针对出现乳头结石插管不成功的患者，医护人员要通过使用针状刀对患者的十二指肠行乳头括约肌切开，并根据实际情况利用弓形的切开刀对患者乳头切口进行扩大。然后进行机械碎石，并取出碎石。利用X线片对患者的结石数量进行记录，通过取石球囊对患者的胆总管进行检查，确定患者的碎石完全被取出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于一次难以将所有结石取出的患者可先放置鼻胆引流管，下一次再进行取石。
1.3疗效的判定标准
Logistic分析患者接受结石治疗的3个月后，通过使用腹部超声或ERCP等检验方式对患者的胆总管结石复发情况进行检查。
1.4统计分析
所有获取的数据均通过SPSS22.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，那么可得出两者存在显著差异，有统计学意义。
2.结果
2.1患者发生胆总管结石复发现象的情况
3个月后对患者进行随访，发现参与研究的患者中，发生胆总管结石的患者有5例，复发率为7.1%。
2.2利用Logistic分析导致患者胆总管结石复发的相关因素
经过使用Logistic分析，患者发生胆总管扩张有3例、十二指肠乳头大切开有5例、患者复发合并胆囊结石等复发症状的有4例，研究发现复发胆结石的5例患者均出现上述症状。
3.结语
临床上主要通过病症来源对胆总管结石进行分类，主要包括继发性和原发性两种，继发性胆总管结石主要的发病位置是在患者胆囊中，继发性胆总管结石主要利用胆囊管将结石传入管径比较大的胆总管或者是相应的胆囊管中[4]。胆总管结石长期在患者体内滞留，会给患者身体带来各种严重的病理并发症。而原发性胆总管结石主要的发病位置是在患者胆总管，同时原发性胆总管结石也能与患者肝内胆管结石于同一时期发生。胆总管结石在临床上的病症表现形式是相当复杂的，主要表现为胆总管发生一定程度的梗阻以及机体中伴随着急性的化脓性胆管炎，只有完全清除患者的结石，才能阻止症状发生反复发作[5]。经本文研究结果显示，患者接受十二指肠镜的治疗后，参与研究的患者中发生胆总管结石的患者有5例，经过使用Logistic进行分析，患者发生胆总管扩张、十二指肠乳头大切开以及患者复发合并胆囊结石等复发症状均与胆总管结石的复发有着密切的关系，因此为提高患者的治愈率，降低患者术后治疗再复发的几率，对患者的胆总管扩张、十二指肠乳头大切开以及患者复发合并胆囊结石进行有效的控制治疗，有利于提高临床胆总管结石的治疗效果，但由于本样本容量有限，且都是回顾性分析以前的临床资料，其所得出的结论还有待随机性更强、样本容量更大的研究来证实。
参考文献：
[1]罗春丽.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆总管结石合并胆囊结石62例临床疗效分析[J].中外医疗，2015，25（05）：109-110.
[2]周文策，张辉，易剑锋，李汛，孟文勃，张磊，朱克祥，朱晓亮，张全保.十二指肠镜联合胆道镜治疗胆总管末段嵌顿残余结石[J].中国普通外科杂志，2011，02（01）：136-138.
[3]刘晓刚，彭鹏.经十二指肠镜治疗胆总管结石临床疗效分析[J].华北煤炭医学院学报，2002，03（03）：290-291.
[4]张磊，宋晓静，周文策，朱克祥，朱晓亮，孟文博，李汛.十二指肠镜、电子胆道镜和腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石834例临床观察[J].临床肝胆病杂志，2014，05（06）：428-430.
[5]王利民，赵逸超，彭鹏，祝朝前.胆总管结石术后复发风险因素[J].世界华人消化杂志，2016，02（01）：300-304.
作者简介：罗春丽（1977年2月-）云南宾川，汉族，主治医师，大学本科，主要从事消化内镜的诊断与治疗工作。
论文作者:罗春丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
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