杨萍
四川省绵阳市第三人民医院
[摘要]化疗为治疗恶性肿瘤一种有效方法，通过化疗可以有效控制疾病发展。但化疗通常会对增殖旺盛细胞比如上皮细胞等造成伤害，其中口腔溃疡为化疗常见一种并发症。通过对于患者的综合护理改善口腔溃疡情况可以明显改善患者生活质量。
[关键词]化疗；口腔溃疡；临床护理
口腔溃疡是恶性肿瘤患者在接受化疗药物治疗中所常出现的一种并发症，临床研究显示接受放化疗患者出现口腔溃疡几率为66%-75%[1]。口腔溃疡给予患者带来极大痛苦，影响患者进食，导致生活质量降低，甚至影响患者进一步接受化疗。口腔溃疡为肿瘤内科治疗难题，在临床治疗过程中给予适当护理干预可以提高治疗效果。本次笔者将分析化疗导致口腔溃疡护理研究进展。
一、引发口腔溃疡危险因素
口腔溃疡引发因素较多，首先是年龄因素。一般年轻人细胞分裂明显旺盛于老年人，因此年轻人群发生口腔溃疡几率大于老年人。营养问题。化疗过程中药物影响患者食欲，长期食欲不振导致蛋白质损耗，影响细胞再生以及移行，脱落细胞粘膜无法及时补充从而导致溃疡发生。免疫力低下。化疗时，药物抑制骨髓造血系统运行，导致机体防御能力降低，引发溃疡发生。放射野影响。头颈部进行化疗是放射线波及面部等部位，影响该部位正常运行系统，导致溃疡发生。
二、溃疡对于患者危害
溃疡引发口腔黏膜疼痛，当进食时食物接触破损黏膜引发疼痛，从而影响患者食欲，食欲降低后导致营养不足从而加重溃疡病情，形成恶性循环。口腔溃疡发生后引起唾液分泌增加，此时患者张口困难、口臭等问题出现，影响患者交流，使得患者产生自卑心理。口腔黏膜受到破坏后为微生物入侵提供条件，加上化疗时患者免疫力低下，严重时会造成败血症等，威胁患者生命安全。
三、口腔溃疡分级标准即治疗标准
按照WHO标准[2]，将口腔溃疡病情分为四个维度，Ⅰ度：粘膜充血水肿，轻度疼痛；粘膜充血，具有点状溃疡，中度疼痛为Ⅱ度；粘膜充血明显，片状溃疡，疼痛加剧为Ⅲ度，粘膜出现大面积溃疡，疼痛剧烈，严重影响进食为Ⅳ度。
疗效表现为一般经过治疗及护理后5d开始评价，分为痊愈、显效、有效及无效，溃疡完全愈合为痊愈；溃疡面积缩小2/3以上为显效；溃疡面积缩小1/2以上为有效，相关情况无明显 改善，溃疡面积甚至加大为无效[3]。
四、护理方法
4.1口腔护理
对患者做好健康宣教，说明保持口腔卫生重要性，取得患者高度配合。先用生理盐水清洁口腔，除去口腔分泌物，饭后及睡前30min再使用漱口水含漱，将药液在口腔中保留5min左右。
4.2营养状况改善
化疗会影响食欲，发生口腔溃疡进一步导致食欲不振，特别是溃疡为Ⅲ度以上患者会不自主避免经口进食，使得唾液会变粘稠，缺乏营养加重溃疡程度。在化疗期间评估患者营养状况，尽量选择患者喜爱食物，给予高蛋白、高纤维素以及丰富碳水化合物食物，避免辛辣刺激及粗糙食物刺激受损粘膜。出现吞咽障碍患者可选择在进食前服用止痛药，待疼痛缓解后进食。
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4.3药物护理
口腔溃疡给予药物护理可以加快愈合，莫莉对于化疗药物所导致口腔溃疡患者使用康复新液护理，护理5d后总有效率为96.7%[4]。周筠[1]使用臭氧水进行护理，护理6d后总有效率达到100.0%。许倩茹等[5]每日给予患者含漱10-15ml益口漱口水后，可以明显减少口臭，并能改善口干及咽痛等症状，提升患者舒适感，增加食欲，且该种护理方法方便、经济护理人员及患者均乐意接受。张军等[6]使用阿昔洛韦以及多抗甲素治疗后效果达到96.0%。因阿昔洛韦可以干扰DNA聚合酶活性，抑制病毒DNA复制，多抗甲素具有增强免疫力作用，两种药物合用后不仅可以杀灭病菌还可以提高患者免疫力。
4.4其他护理方法
①心理护理。肿瘤患者多数具有绝望等不良心理，在治疗过程中任何病情的恶化均会加重不良情绪，产生恐惧及抑郁等，甚至抗拒治疗。此时责任护士积极与患者交流，说明发生口腔溃疡一般原因及处理方法，通过积极治疗护理后获得效果，提高配合度。②口腔降温。口腔温度下降时，末梢血管收缩，使得血流速度变慢，血液从血管转移至组织间隙在组织中稀释，减弱药物对于细胞毒性作用。此外降温后细胞对于外界刺激迟钝，使得进食时疼痛程度减轻。邓牡红等使用冰块药物治疗化疗引发的口腔溃疡，结果显示溃疡愈合加速，且冰块为非药物，不会影响患者化疗进程[7]。③疼痛护理。患者出现疼痛难忍时需要给药治疗，比如利多卡因，其止痛效果一般可以持续15-30min，但该种药物会影响患者味觉，甚至出现恶心、呕吐等。对于疼痛科耐受患者 ，可在进食是播放患者喜欢音乐及综艺节目转移患者注意力。
五、小结
本次笔者对化疗药物所导致口腔溃疡情况进行综合分析，导致口腔溃疡因素较多，包括年龄因素、口腔卫生因素等，在化疗过程中患者需要保持口腔卫生尽量减少诱发因素出现。口腔溃疡严重影响患者生活及生理情况，严重降低生活质量，需要积极干预。目前临床化疗所致口腔溃疡均有明显的分级标准及治疗效果判定标准， 临床治疗及护理中需要根据该标准判断患者病情并针对性治疗护理。临床护理方法较多，其中最为有效方式为药物治疗护理，根据患者实际情况选择用药方案，并给予心理干预等综合护理方法，促进溃疡愈合，改善患者生活质量。
参考文献
[1] 周 筠. 臭氧水在化疗致口腔溃疡中的应用及护理[J].健康必读杂志，2012,9（9）：119.
[2] 周际昌 主编. 实用肿瘤内科学 M . 北京:人民卫生出版社2000 .28.
[3] 陈静云 彭爱莲 都国珍 等. 麦冬合剂治疗化疗后口腔溃疡效观察[J] . 护理学杂志 2015 20 (20):76-77 .
[4] 莫莉. 康复新治疗化疗药物致口腔溃疡的护理[J].护理研究，2016,7（12）：33-34.
[5] 许倩茹. 益口漱口液用于口腔颌面外科围术期患者口腔护理效果观察 [J]. 护理学杂志 2015 20 (22): 54-55.
[6] 张军 张萍 王传升. 阿昔洛韦联合多抗甲素治疗复发性口腔溃疡[J]. 实用儿科杂志 2005 20 （2）： 1241-1242.
[7] 邓牡红，王丹鸣，王秀芬，等．冰制药物治疗化疗引起的Ⅲ～Ⅳ度口腔溃疡的疗效观察［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００８，１４（７）：８８６
论文作者:杨萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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