【摘要】目的：探讨心力衰竭的护理措施。方法：2011年1月～2012年12月，在我院住院治疗的心力衰竭患者45例，搜集其临床护理及其治疗资料进行总结分析。结果：45例患者在我院经过积极治疗与有效护理，均康复出院。结论：积极的临床治疗与有效的临床护理是患者康复的关键，其中护理因素必不可少。
【关键词】心力衰竭 护理 内科
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0299-01
急性心力衰竭是指患者发病时心脏病变引起的心功能排血量显著增加或急骤降低，导致其身体内的组织器官内灌血量不足或急性淤血的临床表现。多见于急性广泛心肌梗死、高血压急症等。严重心律失常、静脉输液过多过快等为其常见诱因[1]。从2011年1月～2012年12月，在我院住院治疗的急性心力衰竭患者45例，现对其在住院期间的护理体会进行总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组收治的45例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者24例，女性患者21例。 年龄在24～80岁之间，平均年龄在58.4岁。其中冠心病患者12例，高血压急症患者20例，先天性心脏病患者8例，瓣膜病患者5例。
所有患者均表现程度不同的呼吸困难，伴极度的烦躁不安，有窒息感，大汗淋漓、频繁地咳嗽，咳出大量粉红色泡沫痰等临床症状。
1.2方法与结果
对患者进行高流量吸氧；镇静，可皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难；减少静脉回流，可取两腿下垂坐位或半坐位；利尿，可给予作用快而强的利尿剂静脉注射；血管扩张剂，静脉滴注硝普钠、酚妥拉明或舌下含化硝酸酯制剂，以降低肺静脉压；强心药，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂；氨茶碱，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿；糖皮质激素，有助于控制肺水肿。结果：45例患者均康复出院。
2 护理方法
2.1一般护理：患者应保持病室环境安静、舒适、空气新鲜、温度适宜。休息可以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激，减轻心脏负荷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应根据心功能状况安排休息与活动，如心功能I级，可进行一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动；心功能Ⅱ级，稍事轻微活动，增加午睡时间，强调下午休息；心功能Ⅲ级，严格限制活动量，以卧床休息为宜；心功能Ⅳ级，严格卧床休息，病人采取坐位或半卧位[2]。病情好转后，逐渐增加活动量，以防止长期卧床导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤及消化功能减退等不良反应。但活动中如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应立即停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
2.2饮食护理：应给予低热量、低盐、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、富含维生素C、适量纤维素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒烟限酒。应用排钾利尿剂时，应适量补充含钾丰富的食物并适当放宽对盐的限制。病情好转后适当增加热量摄入。
2.3用药护理：
2.3.1使用洋地黄类药物：应严格按时、按医嘱给药；老年人、心肌缺血、缺氧、肝肾衰竭、低血钾、高血钙时尤其应注意观察洋地黄中毒症状；每次给药前应询问病人有无胃肠道和神经系统症状及心律变化，若出现食欲下降、恶心、呕吐，各种心律失常(特别是室早二联律)，头痛、头晕、视物模糊和黄绿视等，应考虑为洋地黄中毒[3]。发现洋地黄中毒应遵医嘱立即停用洋地黄及排钾利尿剂，出现低钾、低镁血症可予静脉补充钾盐和镁盐，出现快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，出现心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。
2.3.2应用利尿剂：应准确记录24小时出入量，测量体重变化；观察药物不良反应；除非紧急情况，一般利尿剂的应用时间宜选择在早晨或日间，避免夜间用药后排尿过频而影响病人的休息。
2.3.3应用血管扩张剂：应密切观察血压及心率变化，随时调整静脉滴入的速度和剂量，当血压下降超过原有血压的20％或心率增加20次／分时应及时停药，并与医师联系；告知病人在用药过程中，起床动作宜缓慢，以防发生体位性低血压；使用血管紧张素转换酶抑制剂主要应注意咳嗽、间质性肺炎、体位性低血压、蛋白尿等不良反应；硝普钠静滴时应用避光纸包裹。
2.4并发症的护理：常见并发症有呼吸道感染、下肢静脉血栓形成或动脉栓塞等。在心功能改善后，应鼓励病人尽早活动，增加肺活量，注意保暖，保持气道通畅可防止呼吸道感染；长期卧床病人应协助做下肢被动运动或用温水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢静脉血栓形成；心力衰竭加重时应警惕心腔内血栓脱落引起脑、肾、四肢或肺动脉栓塞，需加强有关症状的观察。
3 讨论
患者出院后避免感冒，合理饮食，合理安排活动与休息。并严格遵医嘱服药。指导病人加强病情监测。应定期门诊随访，或出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色泡沫痰时应及时就医。
参考文献
[1]金向涛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1996：86.
[2]陈维英.基础护理学,第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997：206
[3]王淑荣;;临床护理路径在心血管内科健康教育中的应用[J];护理实践与研究;2010,07.
论文作者:李萍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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