（解放军二零八医院四六一临床部）
摘要：目的 探究皮肌炎的临床护理干预效果。方法 抽选我院2015年8月～2016年11月收治的42例皮肌炎患者临床资料，回顾性分析对其实施的护理干预效果。结果 42例患者经临床治疗结合有效的护理干预，24例患者显效，15例患者有效，治疗总有效率为92.9%；38例患者对护理表示满意，护理满意度为90.5%。结论 有效的护理干预能够提高皮肌炎的临床治疗效果及患者对护理的满意度，值得临床推广。
关键词：皮肌炎；护理
皮肌炎临床上以皮肤红斑，对称性四肢近端肌无力，可伴有各种内脏损害为特征。可发生于任何年龄，女性病人多于男性，约为2.1：1[1]。抽选我院2015年8月～2016年11月收治的42例皮肌炎患者临床资料，进行回顾性分析，以探究皮肌炎的临床护理干预效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年8月～2016年11月收治的42例皮肌炎患者临床资料作为研究对象，其中男性患者15例，女性患者27例，年龄46～59岁，平均年龄（51.3±2.2）岁。
2临床表现
多数病人呈缓慢起病，皮肤损害往往先于肌肉数周至数年发病。部分病人起病前有不规则发热、雷诺现象、关节痛、乏力和体重减轻等前驱症状。
2.1皮肤表现
皮肤损害多种多样，可为首发症状，并且与肌肉受累程度不平行。典型的皮肤损害表现是以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑，逐渐扩展到前额、颧颊、鼻梁、耳前、颈部和上胸部。其他皮肤损害，如发生在掌指关节、指间关节伸面的紫红色丘疹称为戈谢征（GottronSign），以及甲根皱襞不规则增厚、甲周毛细血管扩张和淤点等，对皮肌炎均具有一定的特征性，有助于诊断[2]。缓解期皮肤损害可完全消失或遗留皮肤萎缩、色素沉着或脱色。由于钙质沉积出现皮下组织钙化，甚至影响关节功能。
2.2肌肉表现
通常累及横纹肌，以骨盆带及肩胛带肌肉群最易受累；其次为上臂和股部肌群，病变常呈对称性分布。病人感到近端肢体肌无力，难以下蹲或起立，举臂、梳头、穿衣均感困难。有些病人伴有自发性肌痛与肌肉压痛。病变累及咽肌可出现声音嘶哑和吞咽困难，膈肌和肋间肌受累可发生气急和呼吸困难。晚期可出现肌肉萎缩，导致运动功能丧失。
2.3其他
病人可有不规则发热、关节痛。心脏累及病例可有心脏扩大、心肌损害、心律失常等。肺脏受累可出现间质性肺炎、肺纤维化、吸入性肺炎等病变。
3护理干预措施
3.1病情观察
观察皮肤损害的部位、范围、性质及程度，有无特征性的皮肤损害表现。观察病人受累肢体肌肉的部位及范围，肌力减退的程度，有无肢体运动功能丧失。是否累及咽肌及呼吸肌，是否伴有发热、呼吸困难、心律不齐等变化，若有明显异常应做好急救准备。
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3.2生活护理
3.2.1休息与锻炼
疾病的急性发作期应卧床休息，以减轻肌肉负荷和损伤。病情稳定后，应有计划地指导病人进行锻炼，活动量由小到大，由被动向主动渐进，并可配合按摩、理疗等方法，帮助恢复肌力[3]。
3.2.2饮食护理
指导病人进高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，避免刺激性食物。对咀嚼和吞咽困难者可给半流质或流质饮食，少量缓慢进食，以免呛咳。必要时给予插胃管鼻饲。
3.3用药护理
应用糖皮质激素及非甾体抗炎药时，应指导病人遵医嘱用药，不可随意增减剂量或停药。为减轻消化道反应，宜饭后服用，密切观察药物的副作用及药物的疗效[4]。
3.4对症护理
皮肤损害处，要保持清洁于燥，避免擦伤，有水疱时可涂用炉甘石洗剂，有渗出时可用3％硼酸溶液或中药冰硼散等涂敷。
3.5心理护理
护士应加强与病人沟通，主动协助病人的生活自理活动，同情和体贴病人。向病人解释奉病的基本知识，帮助病人认识不良心态对疾病的影响及正确对待疾病，做好长期治疗的思想准备[5]。鼓励家属和亲友多给病人情感和生活上的支持，避免焦虑、恐惧等不良情绪反应。
3.6健康教育指导
3.6.1向病人及家属介绍特发性炎症性肌病的基本知识，增强自我保健意识。避免各种诱因，如感染、创伤、寒冷刺激、情感受挫等。
3.6.2根据病人的病情制定肢体肌肉康复锻炼计划，并指导病人实施。
3.6.3出院后仍应按医嘱坚持服药，不可自行停止服药，注意观察药物的疗效及副作用。
3.6.4生活要有规律，有皮肤损害者，避免日光照射，育龄女性病人应避孕，以免复发或使病情加重。
4结果
42例患者经临床治疗结合有效的护理干预，24例患者显效，15例患者有效，治疗总有效率为92.9%；38例患者对护理表示满意，护理满意度为90.5%。
5讨论
皮肌炎的病因及发病机制尚不明确。目前多认为皮肌炎是在某些遗传易感个体中，由免疫介导感染（如细菌、病毒、原虫等）和非感染环境因素所诱发的自身免疫性疾病。
皮肌炎患者可产生躯体移动障碍，与肌无力、肌萎缩和关节、肌肉疼痛有关；可导致皮肤完整性受损，与免疫功能缺陷、血管炎性反应引起皮肤受损有关；可出现疼痛，与肌肉组织、关节炎性反应有关；有感染的危险，与皮肤黏膜受损、免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关[6]。
通过对本组42例皮肌炎患者临床资料的回顾性分析，可知患者肢体运动障碍程度均减轻；皮肤黏膜保持完整；关节疼痛减轻或消失；无感染发生。可见有效的护理干预能够提高皮肌炎的临床治疗效果及患者对护理的满意度，促进患者康复，值得临床推广。
参考文献
[1]纪小静.皮肌炎患者的护理体会[J].中外医学研究，2013，（5）：75-76.
[2]宋晓凤，王倩，葛淑华.浅谈皮肌炎患者的护理及观察要点[J].健康必读旬刊，2013，（6）：166.
[3]张秋霞.针对性护理干预在皮肌炎合并间质性肺炎中的护理效果探究[J].中国实用医药，2016，11（11）：248-249.
[4]王庄斐，吴冬冰，廖彩琴.重症皮肌炎患者的护理[J].中国医疗美容，2014，（6）：147.
[5]黄莉.护理干预对皮肌炎伴间质性肺炎患者的满意度及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，（8）：1996-1998.
[6]何玉红.皮肌炎患者受损皮肤的护理[J].护士进修杂志，2016，31（1）：80-81.
论文作者:李,莉,司长亮
论文发表刊物:《航空军医》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
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