[摘 要]目的 应用生物电阻抗技术了解维持性血液透析（MHD）患者体液分布的变化。【方法】 选取我院MHD患者56例，健康对照组50例。用人体成分分析仪测量MHD组透析前、后及对照组的体质量、身体总水（TBW）、细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW），计算出细胞外液占体质量的百分比(ECW%)，细胞内液占体质量的百分比(ICW%)，身体水总量占体质量的百分比(TBW%)，细胞外液/细胞内液比值(ECW/ICW%)，水肿指数(ECW/TBW%)。【结果】 ECW%和ECW/ICW%：MHD患者透前、透后较同对照组明显增高（P<0.05），透析后较透前显著降低（P<0.05），但仍高于正常对组（P<0.05）。ICW%：MHD患者透前、透后与对照组无显著差异（P>0.05）。TBW% 和ECV/TBW%：MHD患者透前、透后显著高于对照组（P<0.05），透后较透析前显著降低（P<0.05），但仍高于正常对组（P<0.05）。【结论】1.MHD患者存在明显的体液分布异常，主要表现为透析前细胞外液增加，血液透析后细胞外液明显减少，血液透析主要影响细胞外液，对细胞内液无明显影响。2.应用生物电阻抗法测定体液分布，可用于评价MHD患者干体重。
[关键词]生物电阻抗 血液透析 细胞外液 干体重
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.15
基金项目：河北省卫生厅科研基金项目（编号：ZD20140040）。
作者单位：050031，河北石家庄，河北医科大学第一医院肾内科
通信作者：胡秀红，Email：risolicong2000@163.com。
Bioelectrical impedance analysis evaluating fluid distribution in maintenance hemodialysis patients.
CUI Hong-rui.LI Ming-ming,YANG Hong-juan,WANG Jing,HU Xiu-hong.
Abstract：Objective To investigate the bioelectrical impedance analysis evaluating fluid distribution in maintenance hemodialysis patients (MHD). 【Methods】56 cases of patient with MHD as MHD group and 50 cases undergoing health examination were used as control group. Body weight,total body water,extracellular fliud（ECW） , intracellular fluid （ICW）were measured by using a multi-frequency body composition analyzer, in MHD groups of before and after hemodialysis and control group. Extracellular account body weight percentage (ECW%), intracellular fluid percentage of body weight (ICW%), percentage of body weight accounted by the total body water (TBW%), extracellular / intracellular fluid (ECW/ICW%) and edema index (ECW / TBW%) were then calculated. 【Results】ECV% and ECW/ICW%: ECW% and ECW/ICW% were significantly higher in MHD groups of before and after hemodialysis than that of control group (P<0.05).There were significantaly decreased after hemodialysis than before hemodialysis in MHD group(P<0.05).But those patients of after hemodialysis in MHD were still higher than control group(P<0.05).ICV%: There were no significnat difference between MHD groups and control group (P>0.05). TBW% and ECW/TBW%: Those patients of before hemodialysis and after hemodialysis in MHD groups were significnatly higher than control group (P<0.05).There were significantaly decreased after hemodialysis than before hemodialysis in MHD group(P<0.05).But those patients of after hemodialysis in MHD were still higher than control group (P<0.05).【Conclusion】1. MHD patients with significantly abnormal distribution of body fluids, mainly for before hemodialysis extracellular fluid increased and extracellular fluid was significantly decreased after hemodialysis.Fluid ultrafitration is mainly derived from extracellular water during hemodialysis.There was no significant effect on the intracellular fluid。2.Bioelectrical impedance analysis can evaluating fluid distribution in MHD patients and may be a useful parameter to evaluat the dry weight of MHD patients.
Keywords：Bioelectrical impedance analysis；hemodialysis；extracellular fluid；dry weight
生物电阻抗分析（Bioelectrical impedance analysis, BIA）技术是近年来发展起来的测量人体成分及营养状态的方法，具有非侵入性、操作简单、重复性强等特点，被推荐用于评估患者的营养状态和体内水负荷[1，2]。本研究采用BIA技术分析维持性血液透析患者的体液分布及血液透析前后的变化情况。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月～2015年6月门诊规律行维持性血液透析患者56例。纳入标准：年龄≥18岁；透析龄≥3个月；患者均为自原参加本研究并签署知情同意书。排除标准：近3个月内发生心血管事件、病原体感染、自身免疫性疾病及其他慢性病者，体内放置有金属支架或起搏器者。其中男性30例，女性26例。原发病为慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病11例，高血压肾损害5例，慢性间质性疾病2例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例。透析患者每周透析3次，每次4-4.5小时，临床评估法判断患者均达至干体重，超滤量/体重<5%。尿量<400ml/d，血白蛋白≥35g/L，BMI在18.5-24.2之间。所有患者均采用碳酸氢盐透析液，应用FX80(德国费森尤斯)聚砜膜透析器。透析液钠浓度为140mmol/L，透析液温度36.5℃，透析液流速500ml/min，血流速调整在200-260 mL/min。对照组为我院体检中心体检人员50例，其中男性26例，女性24例，排除发热、感染、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、肝肾疾病、体腔积液、下肢静脉曲张或梗塞、体内放置有金属支架或起搏器者。
1.2研究方法
研究对象于测试前空腹、排空大小便，2h内禁止剧烈运动及大量饮水，赤足，在常温下平卧10分钟，透析患者透析过程中禁止输血和输液。采用Inbody220人体成分分析仪（韩国Biospace有限公司生产）对受试者进行身体及体液成分分析。传入电极置于受试者身体右侧尺骨头和内踝（透析患者选用内瘘对侧肢体），接入50 KHz交流电，感知电极置于同侧第三掌指关节和第二趾骨背面。透析组于透析前及透析后30min分别记录测得的体液总量、细胞内液，细胞外液，并计算细胞外液占体质量的百分比(ECW%)，细胞内液占体质量的百分比(ICW%)，身体水总量占体质量的百分比(TBW%)，细胞外液/细胞内液比值(ECW/ICW%)，水肿指数(ECW/TBW%) 并测量MHD患者透析前及透析后血压，。
1.3统计学方法
采用SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，透析患者与对照组比较采用独立样本t检验，透析前、透析后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血液透析患者和正常对照组年龄、体重、BMI、血红蛋白比较
MHD患者与同性别对照组年龄、体重、BMI无显著性差异（P>0.05）。MHD患者血红蛋白与同性别对照组比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。
*与对照组比较，存在显著性差异（P<0.05），#与透析前比较，存在显著性差异（P<0.05）
3讨论
维持性血液透析（MHD）患者由于肾脏残存肾功能差，尿量减少甚至无尿，体内液体排出主要依靠血液透析超滤达到干体重。目前临床上主要通过患者临床症状、胸部X线测定心胸比、超声测定下腔静脉宽度（IVC）、心房利钠肽（ANP）和环磷酸鸟苷（cGMP）测定、同位素测定、血容量监测法等判断患者是否达干体重，但部分由于临床应用受限，不能得到普及。临床实际工作中发现，患者饮水过多，造成透析间期体液增长较多，难以一次透析全部清除。另外，患者透析过程中血压过低，被迫终止透析，易导致体内液体潴留。有研究报道[3]，容量因素是影响血液透析患者血压及营养状况的重要因素，80%-90%的血液透析患者的高血压与容量因素有关。Lopot[4]等研究表明，血液透析患者大多数存在水潴留，透析治疗结束后细胞内液绝对值或细胞内液占体重百分比均较前升高，提示超滤液主要从细胞外液脱出，人体内累积的超量体液主要潴留在细胞外液。Espinosa-Cuevas等[5]采用生物电阻抗矢量分析法与人体测量学、生化指标及营养指标相比，评估墨西哥血透患者的营养及体液状况，表明血液透析后28%的患者仍有体液超负荷，伴糖尿病及中重度营养不良者更多见，这可能与增加心血管疾病发病率相关。
生物电阻抗分析（Bioelectrical impedance analysis, BIA）是近年来发展起来的一种检测患者营养状态和体内容量负荷的人体成分分析测量方法，其原理是根据人体不同组织的电导不同，导入一定频率的电流后，通过测量所得的电阻值、感应值，据此计算出人体水分、脂肪、细胞内液等各种人体构成比，具有操作简单、重复性好、快速无创等优势[6、7]。生物电抗可及时发现患者血液滤过治疗期间容量负荷变化，评估患者容量状态，及时发现无症状性容量超负荷，及时清除体内多余水分，减轻心脏负荷，有助于减少心血管并发症的发生[8]。王一琳等[9]采用生物电阻抗频谱分析法分析维持性血液透析患者体液分布，发现透析患者的体液分布存在明显异常，主要表现为透析前细胞外液增加，对ICV无明显影响，认为该方法测定透析后细胞外液可用于评价维持性血液透析患者干体重。李杏等[11]报道称，生物电阻抗仪测量透析前后细胞外液，有助于预测干体重，调整透析超滤脱水，而仅通过监测血压变化不足以评估透析是否达到干体重。
本研究发现，MHD患者透析前ECW%较同性别对照组明显增高（P<0.05），透析后较透析前显著降低（P<0.05），但仍高于对照组（P<0.05）。透析前、透析后与对照组ICW%无显著差异（P>0.05），透析后与透析前无明显变化（P>0.05）。MHD患者TBW %透析前、透析后均显著高于对照组（P<0.05），透析后较透析前显著降低（P<0.05），但仍高于对照组（P<0.05）。MHD患者ECW/ICW%较同性别对照组明显增高（P<0.05），透析后较透析前显著降低（P<0.05），但仍高于对照组（P<0.05）。MHD患者ECW/ TBW%较同性别对照组明显增高（P<0.05），透析后较透析前显著降低（P<0.05），但仍高于对照组（P<0.05）。结果表明，血透析患者体液分布存在明显异常，主要表现为透析前细胞外液及水肿指数均增加，透析后细胞外液较透析前减少，但仍高于健康人群。血液透析主要影响细胞外液，对细胞内液无明显影响。与以往的多数研究一致[10,11,12]。本研究还发现既使患者临床观察达干体重，但细胞外液含量及水肿指数仍高于健康人群，透析后部分病人可能仍存在少量多余的水分，因此需要应用生物电阻抗法精确判断患者体内水负荷状况。
参考文献：
［1］Johansen KL,Dalrymple LS,Delgado C,et al.Association between body cimposition and frailty among prevalent hemodialysis patients:a UA Renal Data System special study.J Am Soc Nephrol,2014,25(2):381-389
［2］Ward LC, Müller MJ. Bioelectrical impedance analysis [J]. European journal of clinical nutrition, 2013, 67: S1-S1.
［3］Onofriescu M, Mardare NG, Segall L, et al. Randomized trial of bioelectrical impedance analysis versus clinical criteria for guiding ultrafiltration in hemodialysis patients: effects on blood pressure, hydration status, and arterial stiffness [J]. International urology and nephrology, 2012, 44(2): 583-591.
［4］Lopot F,Nejedly B,Novotna H,et al.Age-related extracellular to total body water volume ratio (ECV/TBW):can it be used for‘dry weight’ determination in dialysis patients? Application of multifrequency bioimpedance measurement.Int J A rtif Organs,2005,25:762-769.
［5］Cuevas MAE,Rodriguez GN,Martinez,et al.Body fluid volume and nutritional status in hemodialysis:vector bioelectric impedance analysis[J]. Clinical nephrology,2010,73:300-308
［6］Garagarza C,Joao-Matias P,Sousa-Guerreiro C,et al.Nutritional status and overhydration:can bioimpedance spectroscopy be useful in haemodialysis patients? Nefrol Publ of Soc Esp Nefrol,2013,33(5):667-674
［7］Beberashvili I,Azar A,Sinuani I,et al.Bioimpedance phase angle predicts muscle function,quality of life and clinical outcome in maintenance hemodialysis patients.Eur J Clin Nutr,2014,68(6):683-689
［8］黄易莎，张欣洲.生物电阻抗分析法在透析患者中应用的研究进展[J].国际移植与血液净化杂志，2014，12（2）：15-17
［9］王一琳，李声宏，陈凤玲. 生物电阻抗分析法评估血液透析患者干体重[J]. 中国血液流变学杂志，2012,22（3）：427-430。
［10］李杏，毛慧娟，欧阳春等. 生物电阻抗分析法预测并评估血液透析患者干体重[J]. 安微医科大学学报，2015,50（6）1772-1775
［11］肖蓓，阚明，王佳等. 生物电阻抗分析透析患者体液分布与血压的关系[J]. 江苏医药，2013,39（15）840-842
［12］张相瑜，郭民，徐海燕. 维持性血液透析患者的体液分布及影响因素[J]. 山东医药，2015,55（5）59-61
（收稿日期：2017-02-08）
（本文编辑：陈新石）
论文作者:崔红蕊, 李明明 杨洪娟 王静, 胡秀红
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/6
标签：患者论文; 体液论文; 血液论文; 阻抗论文; 对照组论文; 细胞论文; 体重论文; 《中华医学杂志》2017年3月第12期论文;