【摘 要】肝硬化晚期患者用药必须合理，切忌多用、滥用，防止病情由于药物副作用而加重；必须要做好调理饮食。晚期肝硬化病人以休息为主，一定不可以喝酒，饮食最好是少盐清淡，柔软易消化，并且营养要丰富。用适量动物蛋白对疾病恢复有利，绝对禁止荤食是错误的。只有重症患者有肝昏迷倾向或已察觉肝昏迷者，短期内禁吃荤食是必要的，此时应以豆制品补充蛋白质的来源，免得进食坚硬或带骨刺的粗糙食物，还有酸性饮料，调料等，以减少这些食物对食管黏膜的损害。
【关键词】肝硬化；晚期；并发症；护理干预
肝硬化发展到了晚期，由于病情易迁延、反复，而且有一定的传染性，给患者带来一定的经济及心理负担，部分病人甚至会出现不同程度的心理障碍，这都导致患者对于肝硬化晚期还能治疗产生了一定的怀疑。得了肝硬化表面病情极为严重，不可乱用药，乱治疗，必须要做好调理饮食，用药必须要在专业医生的指导下针对具体病情来用药，防止病情由于药物副作用而加重。对于肝硬化晚期的治疗，我们不仅仅需要考虑治疗的效果，还要在意患者的身体是否可以承受治疗方法，对于一些身体比较虚弱的患者，我们应该选择相对温和的治疗手段，但是我们的最主要的目的任然是希望患者能够治愈。肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水[1]，大量的腹水可引起呼吸困难及下肢水肿等临床症状，良好的护理及对患者适当的心理护理对此病的预后起着重要作用。
1.心理指导：肝硬化的患者常常会有意志消沉，情绪低落的心理。乃至有些患者会有轻生的念头，因由该病具有反发作作迁延难以治愈的特征，多数患者一年住好几次医院，经济负担比较大，所以做好肝硬化病人的心理护理十分重要[2]。护士要积极掌握病人的心理状态，要领会同情病人，关于不一样原因积极给予心理疏导，入院后首先要告知有关疾病的常识，启发患者对疾病采取准确的态度，积极配合诊疗，同时要做好家属工作，让家属多关怀、宽慰病人，改善病人的身心状态，尽快适应患者角色。腹水形成是肝硬化常见临床表现，因肝硬化是一种长期、反复的过程，患者多因长期受疾病的折磨而精神萎靡。肝硬化的不可治愈性给患者带来严重的心理压力，行走困难等使患者产生生活的不便，从而使患者产生忧郁、紧张等情绪，因此应多与患者沟通，使患者了解病情，尽可能消除其消极情绪，并积极争取家属配合，使家属亦有一定的相关疾病知识，共同取得患者的配合。患者良好的心态及战胜疾病的信心是延缓肝硬化发展的前提保障。
2.加强临床用药及护理观察：肝硬化发展到晚期就是一种很严重的病了，患者随时有面临生命危险的可能。患者除接受必要治疗外，还应注意平时的日常护理。自发性腹膜炎是在腹水形成基础上由于细菌的感染而造成的。多为革兰阴性杆菌感染，同时有部分为革兰阳性球菌的感染[3]。在治疗上主要是抗生素的应用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在护理上，要积极配合医师，测定时间温度，及时向医师汇报患者的体温情况，根据治疗的效果调整用药。对于腹水的检查，要及时进行腹水的细菌培养，根据培养结果合理用药。对于发热的患者，要稳定患者情绪，坚定患者治愈的信心。并指导患者的饮食，良好的体力是疾病恢复的关键。肝硬化腹水患者在治疗期间均使用利尿药，利尿药包括保钾利尿剂如安体舒通和排钾利尿剂如呋塞米，两类药物多联合运用。在应用过程中要严格控制利尿剂的用量，剂量不宜过大，如利尿速度过快则可能诱发肝性脑病。应用利尿剂期间，配合医师应观察患者有无意识改变，防止肝性脑病的发生；并观察腹胀减轻的情况，以作为调整用药剂量的依据；并注意患者乏力的情况，防止低钾的发生。准确记录24h尿量，及时向医师汇报。
3.实施调理饮食
肝硬化的饮食原则是高蛋白、高维生素、高糖饮食，同时要低盐或无盐饮食，严格限制水的入量。对于肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的患者则应限制或禁食蛋白质，避免诱发肝性脑病。对于食管静脉曲张破裂引起出血的患者要注意纤维素饮食[2]。而对于腹水形成的患者，尤其要注意无盐饮食，这样可产生自发性利尿，对于腹水的治疗有重要的作用。要反复强调无盐饮食的重要性，取得患者及家属的配合及足够重视，为临床治疗提供良好的平台。宜维持大便通畅，在大便干结时，可服用蜂蜜（乳）等制品，切勿用力排便，或者干过重的体力活，否则会带来门静脉压力突然增加，导致食管静脉曲张破裂出血。肝硬化患者免疫力低下，说其“弱不经风”并不过分，一旦感染发热，就足以让病况加重，故应积极防护感染。晚期肝硬化病人以休息为主，一定不可以喝酒，饮食最好是少盐清淡，柔软易消化，并且营养要丰富[3]。用适量动物蛋白对疾病恢复有利，绝对禁止荤食是错误的。只有重症患者有肝昏迷倾向或已察觉肝昏迷者，短期内禁吃荤食是必要的，此时应以豆制品补充蛋白质的来源，免得进食坚硬或带骨刺的粗糙食物，还有酸性饮料，调料等，以减少这些食物对食管黏膜的损害。在食欲降低，或者呕吐、腹泻时，要积极补钾，像喝鲜黄瓜汁、苹果汁等，肝硬化中晚期留意免得察觉低钾性碱中毒而诱发肝性脑病。饮食以清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低盐为准，重要的肝硬化失代偿期护理办法。有腹水的病人每天钠盐摄入量不少于2g，水的摄人量不小于150m”；合并消化道出血的病人出血停止在24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜，要戒掉烟酒，免得进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激性食物；有肝昏迷的病人者，昏迷的期间应给予无蛋白饮食，以后增至40克，每日至少供应1400keal热量，完全清醒后，蛋白质量不应超过50；应用利尿剂患者，血钾低时可适当补充含钠、钾高的食品。
参考文献：
[1]周廷梅，黄红兰，李安余.晚期肝硬化的护理体会.遵义医学院学报，2016，14.98-99.
[2]孙莲娣.肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会.实用医学杂志，2014，8：56-57.
[3]程宏，范小玲，张锦前.肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的护理.中华护理杂志，2014，8：15-17.
论文作者:丁高峰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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