张红艳
昆明医科大学第二附属医院儿科 云南昆明 650101
【摘 要】高锰酸钾是一种外用的消毒剂，它是一种强氧化剂，可以杀灭细菌。为家庭必备的常用消毒药，在妇科方面0.01%的高锰酸钾水溶液可以用于阴道冲洗，高浓度有刺激和腐蚀作用。低浓度有消毒及收敛作用，高锰酸钾的腐蚀性致死量5-19g，超过此值，可能损伤人体组织，小儿高锰酸钾中毒，常因家长粗心保管不善，以及小儿年幼无知，将其当巧克力糖类误食所致，但误服造成消化道性灼伤，甚至消化道穿孔，我科于2017年12月7日收治高锰酸钾中毒患儿一例，经积极的抢救与护理，四天治愈出院。现在报告如下：
【关键词】高锰酸钾中毒；患儿；抢救；护理
1．病历摘要
男，1岁零一月，误服高锰酸钾2小时余来院就诊，来院时患儿神志清楚，哭闹不安，面部口唇舌面，口腔黏膜牙齿以及双手掌指呈棕褐色，测血压102/68mmHg，心率136次/分，呼吸26次/分，双肺呼吸音清心律整，心音有力，无杂音腹软，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常存在，四肢暖，神经系统未见异常，立即急诊处理：心电监测生命体征吸氧，生理盐水冲洗皮肤及口腔残留余物。维生素C溶液冲洗口腔及中毒皮肤，温水洗胃，经过积极抢救护理，患儿呼吸平稳，无腹痛腹泻，中毒部位皮肤无腐蚀，经急救抢救完毕转入病房治疗。
2护理方法
2.1症状与体征
口服高锰酸钾中毒的症状，因剂量大小和浓度而异，若误食其1%溶液，有口，咽部烧灼感，流涎，恶心，呕吐，腹痛腹泻等，口唇口腔黏膜牙齿及双手掌指呈棕褐色，误服大量5%以上的溶液或吞噬后，则有强度腐蚀作用。口腔唇舌咽喉部及食道水肿导致说话吞咽及呼吸困难甚至引起窒息，亦可发生消化道出血坏死，出现剧烈腹痛，血性腹泻，甚至消化道穿孔和腹膜炎的症状，锰吸收后可引起感觉异常，定向力丧失，震，颤，麻痹，脉若而快，血压下降，甚至发生精神错乱和循环衰竭，有肾脏损害时，可出现蛋白尿和血尿，并可有血钾升高。皮肤或黏膜上附着高锰酸钾结晶，可被腐蚀成深的溃疡，严重时可出现呼吸循环衰竭，该患儿由于中毒时间短，治疗处理及时，故皮肤黏膜损伤较小，且未造成严重的中毒症状。
2.2紧急处理
（1）、所有患儿均更衣，体表用生理盐水或清水冲洗，应用浓维生素C水溶液彻底冲洗污染部位皮肤。然后敷以消炎软膏。用20ml注射器抽取维生素C溶液沿嘴角注入口腔冲洗，并且无菌纱布或棉签擦拭患儿口腔尽快清除毒物，口服大量稀释的维生素溶液，可将维生素C20片（每片100mg），捣碎溶于100ml水中，用维生素C是还原剂，维生素C溶液能防止高锰酸钾氧化组织细胞，故为特效拮抗药。维生素C溶液清洁药物污染的皮肤，效果较好值得推广。（2）、立即用温水反复多次洗胃，温度是25-37度，洗胃时严格掌控注入量，直至洗出的胃内溶液变清，颜色正常为止。入量与出量必须相等。（3）、在洗胃后由胃管注入牛奶、蛋清。蒙脱石散等注入保护胃粘膜，或给于20%甘露醇2ml/kg，或硫酸镁25g，用温水溶解后用胃管注入，以导泻排毒。
2.3密切观察用药后的反应
患儿均以禁食，补液，利尿等基础治疗，遵医嘱5%的葡萄糖中加维生素C1g及5%葡萄糖中加磷酸肌酸0.5g静脉滴入，并详细观察记录用药前后的反应，24小时后患儿无不适症状，饮食及大便正常，精神活动度好，口腔黏膜破损面基本修复正常，未见不良反应，辅助检查未见异常，住院4天后均痊愈出院。
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2.4呼吸道管理
保持呼吸道通畅尤为重要，如有咽喉部水肿，呼吸困难，及时给于对症护理，排痰措施：1、按医嘱给于布地奈德1mg+异丙托溴铵250ug，雾化吸入3次/d，15-20分钟/次，以稀释痰液，2、2小时协助患儿翻身一次，每次雾化后翻身拍背，分泌物多者予以吸痰，合理氧疗是治疗高锰酸钾中毒的主要措施之一，合理给养有助于改善机体缺氧，及时纠正低氧血症，及时准确抽取动脉血进行血气和电解质分析，根据血气分析结果选择给养方式，本例患儿轻度缺氧，使用鼻导管给氧2l/min，，病情稳定后三天停止给氧，护理中注意保持鼻导管的通畅，以保持患儿有效地吸氧，
2.5病情的观察及护理
持续使用多参数的监护仪，密切观察患儿意识，体温，脉搏呼吸，血压血氧饱和度变化，特别对呼吸，心率的观察尤为重要，注意患儿呼吸的快慢与浅度的变化，防止呼吸抑制及呼吸衰竭，患儿入院后需观察口唇，口腔舌面，咽部及食道黏膜情况，本组病例先用纱布或棉签清除残留的结晶体，本病例用棉签或纱布直接蘸维生素C原溶液擦拭后效果甚好，如有损伤重些0.9%氯化钠溶液20ml+维生素C2g配制成溶液，涂擦口唇，口腔，舌面及咽部黏膜，4次/d，直至治愈，蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖保护能力，可起到修复和局部止痛作用。
2.6加强营养支持，防止消化道出血
患儿洗胃后给予加强胃粘膜保护。未见胃内及黏膜异常，保持每日足够的热量和蛋白质的摄入，并及时观察胃内情况，以清淡饮食，流食为宜，原则上“宁凉勿热”，温度不超过37度，可少量多餐，待病情好转后尽量采取喂食法。以保证全面的营养供给。
2.7心里护理
生疏的环境强迫性洗胃，静脉输液都会给患儿造成心理上的恐慌，所以对于意识清楚的患儿，护士注意对其加强心理护理，采用通俗易懂的语言，加强以患儿的沟通，讲解处理的必要性，以取得患儿 的配合。必要时适当镇静。
2.8保证患儿安全，加强健康教育
安全教育和安全措施十分重要，多数患儿在中毒后，有躁动不安的表现，对于此类患儿，护士在抢救其生命的过程当中，要保证患儿安全，离开床边时及时使用床栏，以防止坠床及碰伤，向患儿及其家属宣教科普知识，使其了解和掌握相关的医学知识和生活常识，告知家属应妥善保管各种药物，消毒剂，杀虫剂，等对人体有毒的物品，加强对患儿的看管及相关知识的教育。
3 小结
本组婴幼儿中毒主要由于年龄小，缺乏生活经验和识别能力所致，由于家长对高锰酸钾的毒性缺乏认识，对小儿疏忽照顾不周，对药物和毒物保管不善，对中毒者积极抢救，及早彻底洗胃并使用解毒剂，保持呼吸道通畅和合理氧疗，熟练掌握洗胃技术，做好饮食护理和心理护理是关键，小儿高锰酸钾中毒在预防措施如下：①加强对药品的收藏和保管应有明显的标记，避免使用食具饮料瓶盛装，避免放在儿童可能拿到的地方，用完的空瓶及时处理；②教育患儿家长加强对儿童的监管力度；③做好意外中毒预防知识及识别有毒物质的宣传工作。
参考文献：
[1]霍梅.11例高锰酸钾中毒患儿的抢救及护理[J].中华护理杂志，2010，45（02）：173-174.
[2]林雪.1例误服高锰酸钾中毒患者的急救护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（95）：245+248.
作者简介：张红艳（1976-10），女，云南，昆明，大学本科，职称：主管护师，主要从事院前急救护理工作。
论文作者:张红艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
标签：患儿论文; 高锰酸钾论文; 溶液论文; 黏膜论文; 维生素论文; 呼吸论文; 口腔论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;