（云南省文山州中医医院，云南 文山 663099）
摘要：杨仁德老师认为慢性前列腺炎属祖国医学“淋证”、“精浊”、“腰痛”、“阳痿”、“遗精”等范畴。淋证初起多为湿热蕴结所致，久则虚实夹杂，或由实转虚。瘀热互结是慢性前列腺炎的主要病机，总结提出了清热利湿，活血散结的治疗原则，运用生地黄汤治疗本病，效果良好。
关键词：慢性前列腺炎；生地黄汤；名医经验
杨仁德老师系云南省老中医师带徒第二批、第三批导师，副主任医师，从事临床、教学、科研工作40余年，临证经验丰富。笔者有幸从师学习，受益匪浅，现将杨仁德老师治疗慢性前列腺炎的临床经验介绍如下。
慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见病之一，临床症状复杂，病程长，并发症多，缠绵难愈。该病属祖国医学“淋证”、“精浊”、“腰痛”、“阳痿”、“遗精”等范畴。主要表现为尿频、尿急、尿道灼痛，晨起时尿道口有少量稀薄乳白色分泌物，排尿终末或大便时尿道排出乳白色分泌物，伴少腹、会阴腰骶等部位疼痛或不适。部分患者因病程过长而忧虑，出现头昏目眩、神疲乏力，腰膝酸软，性功能障碍等症状。有关数字统计，青壮年4%~25%均患过本病。本病西医治疗常用抗生素，但因有效成分不易进入前列腺组织，且致病菌容易存留于前列腺，故西药治疗难以收到满意的效果，用中医辨治效果比较满意。
1 病因病机
1.1中医古籍中关于慢性前列腺炎的描述较多。《诸病源候论》说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热也。”《证治要诀·白浊》记载“如白浊甚……此精浊窒塞窍道而结”，说明瘀阻为慢性前列腺炎的重要病机之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《医学心悟·赤白浊》描述“浊之因有二种，一由肾虚败精流注；一由湿热渗入膀胱”。前列腺部位在足厥阴肝经循行所达之处，如《灵枢.经脉篇》云：“肝足厥阴之脉，……循阴股人毛中，过阴器，抵少腹……”。说明慢性前列腺炎的病因有虚有实，，涉及到的脏腑主要有肝、肾、膀胱。肝气不舒，气郁化热，湿热下注，瘀血、湿热阻滞于前阴是其基本病机变化。慢性前列腺炎的病因在《丹溪心法》早有论述，认为“淋有五，皆属乎热”。说明慢性前列腺炎初期以邪实为主，湿热、气血瘀滞交互为患，此病机贯穿整个疾病的始终，其它病机则以兼夹形式出现。所以对于本病，在前期清热利湿的基本治法上，应用行气活血；后期因虚实夹杂，在祛邪的基础上不忘扶正。
2治疗方法
治疗原则：清热利湿，活血散结。
治疗方药：生地黄汤。药用生地黄15-20克、丹皮10克、赤芍10克、制香附10克、郁金10克、金钱草15-30克、皂角刺10克、桔核15克、茺蔚子15克、甘草5克。少腹或会阴部疼痛者加元胡、桃仁、当归，以性功能降低或障碍为主，加菟丝子、淫羊藿，尿频尿急加益智仁，小便有灼热感，前列腺液检查有白细胞或脓球，加黄柏、仙鹤草、土茯苓，2周为一疗程。
3.病案举例
张××，男，27岁。2013年11月12日初诊。诉尿频尿急，少腹胀痛，尿道口有白色分泌物流出，化验前列腺液白细胞2+，卵磷脂小体+1，经口服“左氧氟沙星”等抗菌素治疗2周，效果不明显。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。辩证属湿热下注，瘀热互结。治以清热利湿，活血散结。药用生地黄汤加黄柏10克，仙鹤草15克，土茯苓15克，元胡15克、当归15克。水煎300ml，分3次温服，一日一剂。服14剂后症状明显缓解，尿频尿急减轻，少腹胀痛缓解，尿道口无分泌物流出。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。守方去黄柏，以防苦寒伤胃，加炒麦芽20克顾护脾胃，以利药物吸收，继服14剂而愈。
4.体会
前阴是足厥阴肝经循行所经之处，肝气不舒，病必循经而发。肝主筋，而前阴为宗筋之所聚，故宗筋之病本在肝。肝主疏泄，调畅气机，肝气不舒，一方面可气郁化热，一方面又可气滞湿停，湿聚化热，使湿热聚于下焦，下焦气化不利，表现为尿急、尿频、尿痛等症。或尿出白浊，小便淋漓不尽等。有时又可导致痰、瘀血等病理产物内生，出现睾丸肿胀疼痛，故清热利湿，活血散结，为其常法。生地黄汤中生地黄清热凉血，养阴生津，丹皮、赤芍凉血祛瘀，赤芍归肝经，有清热凉血，散瘀止痛，清肝泻火的功效。香附疏肝理气，醋炒消结散积止痛，郁金疏肝解郁，二药合用能缓解尿道平滑肌痉挛，金钱草清热利湿通淋，皂角刺消肿排脓、桔核行气散结，茺蔚子清肝明目，活血调经，为明目益精，清泄肝热及祛瘀通经的良药，甘草调和诸药。上药合用，共奏清热利湿、活血散结之功。可使气血调和，郁热得除，膀胱通调，则小便能畅利。
论文作者:孙雯，指导老师：杨仁德
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/28
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