王辉
（浙江萧山医院急诊内科 浙江 杭州 311200）
【摘要】 目的：探讨血清降钙素原（PCT）、D-二聚体在脓毒血症中的检测及临床意义。方法：选取脓毒血症患者70例为病例组，非脓毒血症患者20例为对照组，采用免疫化学发光方法检测血清PCT水平，采用免疫比浊方法测定血清D-二聚体水平。结果：脓毒血症组治疗前PCT、D-二聚体水平显著高于恢复期水平和对照组水平，恢复期与对照组无显著差异。结论：PCT和D-二聚体水平在脓毒血症患者中较高，两者起到互补作用，可作为脓毒血症患者早期诊断的有价值的参考依据。
【关键词】 PCT； D-二聚体；脓毒血症
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0080-02
脓毒血症主要由于各种致病菌或条件致病菌侵入血流，并在血流中繁殖播散，产生毒素引起严重中毒症状，脓毒血症的病情较重，且较复杂，早期评估脓毒血症病情严重程度，早期实施干预措施，是降低脓毒血症并发病及其病死率的关键[1]。PCT越来越被国际医疗界公认为是具有重要临床价值的严重反应标志物，现已广泛应用于临床感染性疾病的诊断，D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白降解后形成的特异性讲解产物，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，目前认为凝血、纤溶系统功能障碍在炎症发生、发展过程中具有重要作用，可作为判断病情的指标。本研究通过对脓毒血症患者的血清PCT、D-二聚体的水平检测，探讨其在脓毒血症病情监测、预后评估方面的临床意义及指导抗生素使用[2]。
1.材料与方法：
1.1材料：
选取2014.1～2015.4浙江萧山医院急诊内科住院患者90例，其诊断符合2003年国际脓毒血症会议诊断标准，其中男34例，女36例，年龄30～95岁，平均54.3±6.4岁。病例组：根据临床症状和体征、实验室检查、微生物检查结果等确诊为脓毒血症的患者70例，所有入选病例均排除1周之内2次血培养结果前后不相符合，确诊为寄生虫疾病以及合并神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌、甲状腺癌及副肿瘤综合症患者。对照组：临床诊断病原菌感染，无微生物检查证实，经抗菌药物经验性治疗病情好转的非脓毒血症患者20例。两组年龄、性别、主要病情资料统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），可以认为病例组与对照组的性别、年龄、病情等基线资料具有同质性、即基线一致。
1.2标本采集
所有受试者于急性期和恢复期分别抽血6ml，3ml于枸橼酸盐抗凝管内立即充分混匀用于D-二聚体监测，另3ml用于普通试管内分离血清用于PCT检测。
1.3检测方法、仪器和试剂
PCT检测用于免疫化学发光法， D-二聚体检测用于免疫比浊法，两者均来自日本SYSMEX公司仪器及配套试剂盒。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0进行统计分析，实验数据用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较用独立样本t检验，以P<0.05为差异显著。
2.结果
两个指标在各组中浓度比较：
脓毒血症组治疗前PCT、D-二聚体水平显著高于恢复期水平和对照组水平（P<0.01），恢复期与对照组无显著差异（P>0.05）。
3.讨论
PCT是降钙素的前体，含116个氨基酸，相对分子质量约13000，可在甲状腺、肺、胰腺中形成降钙素、降钙蛋白、N-末端残基三种不同的蛋白分子，细菌脂多糖可诱导PCT的释放，通常在诱导后3-4小时PCT水平增加，6-24小时可达高峰，PCT降解由特定的蛋白酶分解，半衰期为25-30小时，PCT在严重细菌、寄生虫、真菌感染及脓毒症、多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高，在病毒性感染、慢性非特异性炎症、自身免疫性或者是移植物宿主排斥反应等疾病时，其浓度不会增加或者轻微增加，只在细菌感染的病毒释放时才会明显增加[3]，因此，PCT具有高度的特异性。在脓毒症时PCT会随疾病进展不同而不断的升高，和脓毒症严重程度呈正相关，能用于脓毒症的病程监测，可直接反应各种类型损害的严重程度。本研究的数据分析结果提示脓毒血症组治疗前PCT水平显著高于恢复期水平和对照组水平（P<0.01），恢复期与对照组无显著差异（P>0.05），PCT可以作为危重患者的监测指标，因此，在临床工作中对PCT明显增高的患者应给予积极治疗，并密切观察病情变化，避免病情恶化，且要积极寻找病原以便选择敏感抗菌药物，以提高浓度症的治愈率。
D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白降解后形成的特异性讲解产物，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，目前认为凝血、纤溶系统功能障碍在炎症发生、发展过程中具有重要作用，可作为判断病情的指标。本研究的数据分析结果提示脓毒血症组治疗前D-二具体水平显著高于恢复期水平和对照组水平（P<0.01），恢复期与对照组无显著差异（P>0.05），因此血浆D-二聚体水平高低可作为监测全身严重反应综合征的危重程度，预测多器官功能障碍综合征及其预后的重要指标之一[1][4]。
综上所述，PCT和D-二聚体水平在脓毒血症患者中明显较非感染脓毒血症患者高，两者起到互补作用，可作为脓毒血症患者早期诊断的有价值的参考依据。
【参考文献】
[1]劳庆禄,李卫东.血清降钙素原和血浆D-二聚体水平检测在危重症患儿感染时的临床探讨.中国艺术进修杂志,2013,36(6):9-11.
[2]石岩,刘大为.降钙素原在全身性感染诊治中的研究进展.中华内科杂志,2011,50():444-446.
[3]保勇,史梦,喻华等.检测血清降钙素原对感染性疾病及脓毒症的诊断价值.实用医院临床杂志,2012,9(1):94-96.
[4]张新逸.降钙素原在细菌感染性疾病中的诊断价值分析.中外医学研究,2012,10(24):48-49.
论文作者:王辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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