黑龙江省齐齐哈尔医学院 2012级临床医学 黑龙江齐齐哈尔 161006
【摘 要】目的：比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的疗效。方法：选取我院2014年5月至2015年5月收治的急性阑尾炎患者60例，随机分为A组和B组各30例，A组行开腹阑尾切除术，B组行腹腔镜阑尾切除术，比较两组术中出血量、手术和住院时间、并发症发生率及临床疗效。结果：A组总有效率为73.3%，显著低于B组的96.7%：B组术中出血量、手术和住院时间显著优于A组；B组并发症发生率为6.6%，显著低于A组的40%；两组差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜阑尾切除术出血量少、手术和住院时间短、并发症发生率低，其疗效显著优于开腹阑尾切除术，值得临床应用及推广。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0696-02
急性阑尾炎是常见的急腹症，传统方法主要采用开腹阑尾切除术进行治疗，其创伤较大，术后容易发生切口感染、肠阻梗、出血等并发症状，不利于患者术后健康的恢复[1]。随着腹腔镜阑尾切除术的广泛应用，现已成为治疗阑尾炎疾病的重要手段。我院选取60例急性阑尾炎患者作为研究对象，比较了腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的不同疗效，获得了满意结果，现将具体内容报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月至2015年5月收治的急性阑尾炎患者60例作为研究对象，全部患者均经影像学及实验室检查确诊为急性阑尾炎，临床症状为发热、呕吐、右下腹痛及肠鸣音减弱等。随机将其分为A组和B组，各30例。A组男16例，女14例；年龄22-54岁，平均年龄（32.5±2.8）岁；坏疽性阑尾10例、炎化脓性阑尾炎5例、单纯性阑尾炎15例。B组男17例，女13例；年龄21-55岁，平均年龄（33.6±2.9）岁；坏疽性阑尾7例、炎化脓性阑尾炎6例、单纯性阑尾炎17例。两组一般资料的差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
A组患者行开腹阑尾切除术进行治疗。连续硬膜外麻醉，剖腹探查切口并常规进行阑尾的切除。B组行腹腔镜阑尾切除术进行治疗。患者采用硬膜外麻醉，分别于耻骨上、肚脐、右下腹处行三孔法进行操作，建立二氧化碳气腹，安置套管针与腹腔镜。对腹腔进行探查，选定左腹股沟区和脐成正三角形位置，在腹腔镜下做一切口越1cm长，穿刺套针。将患者腹腔内的脓液吸净后提起盲肠，对阑尾位置进行确定，分离粘连组织。离断阑尾系膜，残端黏膜行电凝处理，采用锁扣夹对系膜进行夹闭，7号丝线双重结扎。对腹腔进行冲洗，切口经消毒处理后拉合。污染严重时放置引流管，术后予以抗感染治疗。
1.3指标观察
并对患者的术中出血量、手术和住院时间及临床疗效等情况进行观察和记录。
1.4疗效标准
术后评定患者的治疗效果[2]。显效：临床症状消失，身体恢复；有效：临床症状有所改善；无效；临床症状未改善或加重。
1.5统计学方法
采用统计软件SPSS16.0进行数据分析，采用均数±标准差表示计量资料，采用t和x2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。
2 结果
A组患者的总有效率为73.3%，显著低于B组患者的96.7%，两组差异比较具有统计学差异（P＜0.05），具体见表1。
2.2两组术中出血量、手术及住院时间的比较
A组患者术中出血量、手术及住院时间显著高于B组，两组比较具有统计学差异（P＜0.05），具体见表2。
2.3两组术后并发症的比较
A组术后发生切口感染4例、肠阻梗2例、出血6例，并发症发生率为40%；B组术后发生切口感染1例、出血1例，并发症发生率为6.6%，两组比较具有统计学差异（P＜0.05），具体见表3。
3 讨论
急性阑尾炎是普外科常见疾病，其病情发展快，对患者健康的影响比较严重。早期急性阑尾炎患者右下腹会有不明显的痛感，经压痛或肌紧张时这种痛感会非常明显。急性阑尾炎的发病原因包括毒素感染和细菌感染，在物理化学因素的影响下也会发生阑尾炎疾病[3]。常见的细菌感染和毒素感染分别以嗜盐菌和金黄色葡萄球菌为主。临床治疗急性阑尾炎的传统术式为开腹阑尾切除术，手术的操作难度较低，易于掌握，但手术时间长、术中出血量多、恢复时间慢、并发症发生率较高，对患者疾病的治愈十分不利。早期认为阑尾切除术的疗效显著，切口小、损伤轻，是比较成熟的治疗手段。但随着腹腔镜技术的应用和推广，其术后疼痛小、安全性高、术后并发症少等特点被广为人知，已成为治疗急性阑尾炎的首选术式[4]。采用腹腔镜对阑尾进行切除，对患者造成的痛苦较小，且术后恢复较快，一般次日可正常进行饮食，术后三天便可出院。腹腔镜阑尾切除术手术切口采用Trocar挤开腹壁组织，其组织于Trocar拔除后可顺利回弹，不需进行缝合处理。开腹阑尾切除术为逐层切开的切口，造成的创伤相对比较明显。经腹腔镜切除阑尾，手术切口较小，腹壁不留瘢痕，感染切口情况发生较少[5]。阑尾炎切除术常见并发症为伤口感染，容易出现切口疝，采用腹腔镜进行手术，其通道不会与阑尾相接触，发生伤口感染及切口疝的概率较低。腹腔镜手术操作下，患者的腹腔不会直接暴露，手术对肠管的牵拉程度有所减少，术后不易发生肠粘连情况。与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术术后肠粘连的发生几率很小，这一特点经多年临床观察已被证实。腹腔镜手术具有广阔的视野，对腹腔进行全面观察十分方便，能够较好的查出组织病变。冲洗吸引可在直视下进行，引流管放置情况较少。本研究结果发现，B组患者的手术和住院时间、术中出血量、并发症发生情况及临床疗效均显著优于A组，两组差异比较具有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜阑尾切除术的手术时间短、恢复时间较快，术中出血量较少，能够有效降低术后并发症发生率，手术安全可靠，治疗效果明显。总而言之，与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术术后并发症发生率低、术中出血量少、手术及住院时间短，其治疗效果安全可靠，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]王凤明.开腹与腹腔镜阑尾切除术临床效果比较分析[J].牡丹江医学院学报，2012，33(6)：121-123.
[2]杨大亮.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效比较分析[J].右江医学，2012，40(6)：261.
[3]张伟耀，周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学，2014，17(3)：322-324.
[4]何欢，张抒，李云涛，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术的系统评价[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(5)：538-543.
[5]宿茂伟，刘伟锋，鲁培荣，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术临床效果比较[J].广东医学，2013，34(7)：1110-1111.
论文作者:梁宸硕
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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