（江苏省常州市德安医院 江苏省常州 213003）
【摘要】目的：探讨运动想象疗法对脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能及生活能力的影响。方法：选择我院康复中心收治的脑卒中后偏瘫患者30例。随机分为对照组与实验组各15例，两组患者均予以康复科治疗治疗训练，实验组在上述基础上还增加运动想象疗法。观察两组患者治疗前后Fugl-Meyer量表、Barthel指数评分变化。结果：治疗后，实验组患者Fugl-Meyer量表中上下肢功能积分、Barthel指数评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：脑卒中后偏瘫患者在常规综合康复训练基础上采用运动想象疗法，可有效促进患者肢体运动功能恢复以及生活能力的提高。
【关键词】运动想象；脑卒中；偏瘫；运动功能
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0299-02
脑卒中后偏瘫患者由于肢体功能下降，导致生活部分或完全不能自理，不仅严重影响患者的生存质量，也给家庭与社会带来沉重的负担[1]。近年来，康复医学上推出了诸多新型肢体康复方法与康复理念，运动想象疗法就是其中之一，其是基于个体的心理、思维影响神经系统理论而发展起来的一种康复辅助方法。本次研究将运动想象疗法运用于脑卒中后偏瘫患者中，观察其对患者肢体运动功能及生活能力的影响。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院康复中心在2017年3月—2018年2月期间收治的脑卒中后偏瘫患者30例，均符合脑卒中与偏瘫的临床诊断标准。纳入标准：（1）患者神志清楚，无言语障碍、认知功能障碍，病程在8周及以上；（2）患侧腕关节、掌指关节的伸展度至少20°，而且1min之内能够重复伸展三次以上；（3）患侧上肢外旋超过45°，并且肘关节的伸展度小于30°，屈曲度与外展度超过90°；（4）患者可依靠器具静态站立超过2min，具有独自如厕、由坐位转站位的能力；（5）患者的视觉检验以及运动想象测验合格。排除：合并严重后机体关节病变或疼痛者；合并其他严重的脏器组织疾病者。入组的30例患者中，男20例，女10例；年龄50～80岁，平均（68.2±3.5）岁；病程8～16周，平均（12.3±3.6）周。随机分为对照组与实验组各15例，两组患者在一般资料方面比较，差异不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均予以康复科治疗治疗训练，包括肌张力的调整、患侧各关节的活动训练、坐位与立位的平衡训练等。实验组在上述基础上还增加运动想象疗法。首先向患者讲解关于运动想象疗法的基本概念、操作方法以及可能达到的预后等知识，以提高患者的依从性。之后由康复治疗师来解析、示范运动想象的动作，且指导病人以健侧来完成抗阻动作的模仿训练，上病人分析这一系列动作的先后步骤以及相关特征，引导病人理解、掌握需要完成的动作模式及感觉，并指导病人在脑中进行想象。在治疗过程中除了采取运动示范之外，还要采用言语来指导病人进行运动想象。想象的运动内容可根据病人的喜好来进行选择。运动想象治疗每次治疗20min左右，每日2次，持续治疗8周。
1.3 观察指标
治疗前与治疗8周后应用Fugl-Meyer量表、Barthel指数分别评价两组患者的运动功能与生活自理能力。
1.4 统计学处理
应用SPSS18.0统计学软件处理研究数据。呈正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s）进行描述，两组之间计量资料比较用t检验；计数资料用率进行描述，组间比较用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后Fugl-Meyer量表评分变化对比
治疗后，实验组患者Fugl-Meyer量表中上下肢功能积分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
偏瘫是脑卒中后患者最常见的并发症，半数以上脑卒中患者伴有不同程度的单侧肢体功能障碍，是导致患者生活自理能力下降最直接的原因。近年来，针对脑卒中后偏瘫患者肢体功能康复研究得到快速的发展，可供选择的康复方法也越来越多。运动想象疗法作为一种全新的康复模式，由于其不受场地、时间以及医护人员等条件的限制而成为当前康复治疗中运用前景较大的辅助方法。其是通过反复的运动想象来激活特定的神经活动区域，调节个体运动时思维通路，从而达到提高运动功能的目的[2]。
本次研究结果显示，治疗后实验组患者Fugl-Meyer量表中上下肢功能积分、Barthel指数评分均明显高于对照组（P＜0.05）。提示，脑卒中后偏瘫患者在常规综合康复训练基础上采用运动想象疗法，可有效促进患者肢体运动功能恢复以及生活能力的提高。
【参考文献】
[1]陈源，张继荣.脑卒中患者步行功能障碍的康复现状[J].中国康复，2017，32(1):70-73.
[2]王鹂，马朝阳，游菲，等.运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36(5):353-356.
心导管室院感管理及对策
费贞 张晓群
（浙江大学医学院附属第一医院心脏介入中心 浙江杭州 310003）
【摘要】分析导管室医院感染的危险因素,制定感染控制对策。对现心导管室院感管理的相关内容进行分享。提高医护人员的院感意识,完善各项监控措施,防范高危因素,是预防导管室医院内感染的关键。
【关键词】医院感染管理；心导管室
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0300-02
心导管室是进行各种心脏介入性治疗的场所，随着心脏介入技术的迅速发展，导管室医院感染管理工作日趋重要。导管室同外科手术室一样有严格的无菌和消毒隔离制度外，还有其自身介入放射的特点。因此，加强和规范心导管室感染管理工作，对提高心脏介入护理的质量意义重大。笔者通过对心导管室院感相关问题的检查与分析，对科室的院感管理提出以下建议。
1.导管室合理布局
导管室布局合理：心导管室限制区、半限制区、非限制区分区合理明确，标识清楚；墙面光滑易清洗消毒；地面光洁防滑，无死角裂缝，防静电；排水系统防反渗；确保机房外无漏线。
2.无菌操作规范与标准预防
手术医生，护士，技师及跟台人员进入心导管室前换上洗手衣裤和鞋子；进入机房前戴好手术帽，口罩；与手术不相关人员不能进入机房内；严格无菌操作，按SOP规范手术操作。
3.无菌物品管理
合理使用无菌医疗用品、卫生用品是预防、控制医院感染的主要措施之一，可有效地控制医源性感染。（1）一次性使用无菌医疗用品必须由医院器械部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。（2）一次性物品专人领用，按有效期先后依次放入，先进先出，每月检查有效期，放入库房前除去外包装。（3）一次性使用无菌医疗用品应放于阴凉干燥、通风良好的货物架上，距地面＞25cm，距天花板＞50cm，距墙壁＞5cm；放入不得将包装破损、失效、霉变的放入库房。（4）使用前应检查小包装有无破损，失效，产品有无不洁净等，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不使用。（5）发生热源反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科和器械科。（6）发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。（7）手术使用一次性用物用有销毁记录。（8）需送供应室消毒的手术器械规范预处理。（9）无菌敷料间符合标准，每日温湿度监测，温度22～24℃，湿度40%～60%；紫外线空气消毒，每半年监测强度；中心供应室统一管理，使用前和使用时扫码，可追溯来源；无菌敷料每日专人清单检查。（10）一次性耗材管理，每个机房内都有独立耗材存放柜，标识清晰，定量存放；按有效期先后存放，每月查有效期，专人管理，所有一次性耗材建立二级库管理。
4.无菌药品管理
无菌药品每个机房定点定位定人管理，每日清点，及时补充；配置严格无菌操作，标注配置时间及药物名称，过期及时丢弃。
5.医疗废物处置及终末消毒
医疗废物处置方法包括：（1）患者进导管室更换一次性拖鞋；（2）每台手术结束后对床单位、地面、血压计、袖带、导联线、饱和度指套等用消毒纸巾擦拭；（3）用地巾和一次性干巾代替拖把和抹布；（4）转运车一人一单，一人一擦拭；（5）窗帘、空调出风口每季度清洗一次并记录；（6）每周六彻底清洁导管室；（7）医疗废物专人扫码后转运；（8）铅衣每日清点维护，设备质控员每月检查登记；（9）特殊感染患者合理安排手术，做好相关防护，医疗垃圾双层黄色垃圾袋密封并贴上特殊感染标识，做好终末处理。
6.职业暴露预防和处理
规范利器处置；进行职业暴露安全防护培训；针刺伤后处理流程；上报不良事件。
7.院感检查
（1）每月医院感染监测指标：空气培养细菌菌落总数≤4 cfu/15min，物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2，手卫生消毒10cfu/cm2。（2）每月感控护士及护士长根据院感部规定内容对科室院感相关问题进行自查，就查出的问题进行院感会议讨论，制定整改措施，下月再次反馈整改结果。（3）每月进行手卫生依次性调查，如手卫生依次性执行率＜80%立即进行持续质量改进。（4）每季度医院院感部到科室进行检查，并对检查结果进行反馈，科室制定整改措施上交院感部门，下一季度检查整改情况。（5）每年科室起码有一项与院感相关的持续质量改进内容，有相关记录。
8.业务培训
院感部门每月对感控护士，感控医生进行院感相关知识培训；每年科室至少有4次集中院感知识培训，2次集中考核，培训内容要求涵盖院感部所有要求内容。要求有相关培训内容记录、资料和考核结果留底存档。
建立健全管理组织、完善管理制度是预防和控制导管室医院感染的基础。加强督促医务人员院感知识的学习，增强科室院感管理小组的监测、督导作用。工作中严格执行无菌操作规程，加强消毒灭菌与无菌技术的质量管理，有效控制导管室医院感染的各个关键环节，才能保障导管室感染管理的质量。
【参考文献】
[1]秦桂红.导管室医院感染管理及对策[J].中外健康文摘，2011，10(8):386-387.
[2]袁艳玲.导管室的危险因素分析及对策[J].医学信息，2016，3(8):29.
[3]何旗群.PDCA循环在导管室医院感染管理中的应用[J].中国临床护理，2014，7(6):4.
论文作者:钱贞,何俊,胡燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年16期
论文发表时间:2018/7/16
标签：患者论文; 导管论文; 实验组论文; 脑卒中论文; 医院论文; 功能论文; 疗法论文; 《心理医生》2018年16期论文;