【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理干预效果。方法：将110例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为2组，各55例；对照组行常规护理干预，观察组行优质护理干预。结果：经护理干预后，观察组的临床指标的改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：优质护理干预能有效改善慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的治疗效果。
【关键词】 慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气；护理干预
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0062-03
【Abstract】Objective To investigate the effect of noninvasive positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type.Methods 110 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with type II respiratory failure were randomly divided into 2 groups, each of 55 cases; the control group received routine nursing intervention, observation group received high quality nursing intervention.Results After nursing intervention, the improvement of clinical indicators of the observation group was significantly better than the control group (P < 0.05); the observation group nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group (P < 0.05).Conclusion Quality nursing intervention can effectively improve chronic obstructive pulmonary disease patients with type II respiratory failure patients with noninvasive positive pressure ventilation treatment effect.
【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease;Type II respiratory failure; Noninvasive positive pressure ventilation;Nursing intervention
随着自然环境的改变，空气污染日益严重，导致各种呼吸道疾病、肺部疾病的发病率不断上升。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床常见的慢性支气管炎和（或）肺气肿病症，其基本特征为持续气流受限且呈进行性发展趋势，随着病情加重会进一步发展为肺心病和呼吸衰竭等常见慢性疾病[1]。随着病程的进展，大部分慢性阻塞性肺疾病患者都合并有Ⅱ型呼吸衰竭，此时患者极易因呼吸衰竭而死亡，无创呼吸机能够有效治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病症，改善患者呼吸困难的症状，为治疗原发病争取时间。在使用呼吸机进行无创正压通气时，需要护理人员密切配合医生的治疗工作，保证患者用药的规范性，按照呼吸机使用标准进行操作，同时加强并发症的防护，帮助患者树立积极乐观的治疗心态，提升无创呼吸机的使用效果[2]。此次试验旨在探究慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理干预效果，结果如下：
1.资料及方法
1.1 基本资料
取2013年6月—2015年6月收治的110例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组，各55例。所有患者均符合中华医学分会呼吸病学分会制定的诊断标准，肺泡通气不足，伴有低氧血症（即氧分压小于60mmHg和高碳酸血症（即二氧化碳分压大于50mmHg，部分患者有换气功能障碍，在临床上表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽以及咳痰，将合并有严重心、肝、肾功能障碍以及精神障碍的患者排除在外[3]。两组患者基本资料为：①对照组：男38例，女17例，年龄最大者82岁，最小者52岁，平均年龄为（67.15±9.43）岁，病程5至25年，平均病程为（15.2±3.1）年；②观察组：男35例，女20例，年龄最大者79岁，最小者53岁，平均年龄为（66.83±9.28）岁，病程4至23年，平均病程为（15.7±2.9）年。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等基本资料上无显著性差异（P＞0.05），具有可比价值。
1.2 护理方法
所有患者均给予常规COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭常规治疗，以雾化吸入为主给予平喘用药，同时辅以其他止咳药物及化痰药物，同时进行抗感染治疗，以病原学检查结果以及患者的药敏试验结果选择合适的抗生素，同时通过静脉通道输入葡萄糖、维生素、氯化钠等物质，给予营养支持，保证患者体内水电解质及酸碱平衡。采用口鼻面罩法给予无创正压通气治疗，严密监测患者各项生命体征指标的变化情况以及临床症状的改善情况，及时调整用药方案。
对照组行常规无创呼吸机护理干预，将患者床位调整为半卧位，床头位置抬高30至40度，将呼吸机调整为S/T模式，双水平正压通气，最初吸气压力值为8cmH2O，慢慢调高，范围为12～16cmH2O，最初呼气压力值为4cmH2O，慢慢调整至5～8cmH2O，吸氧浓度范围为40%至55%，呼吸频率为每分钟10至16次，每日根据患者的感受将这些参数调节为最舒适程度，一般通气时间都大于八小时，需连续使用无创呼吸机6至10天。观察组在常规无创呼吸机护理干预的基础上实施优质护理措施，具体方案如下：
1.2.1专业医疗指导 所有护理人员均经过专业的无创呼吸机用法培训，熟知各项操作细节，而且具备专业的慢性阻塞性肺疾病以及Ⅱ型呼吸衰竭发病的病因及病程进展知识，在治疗过程中，护理人员可以在护理时向患者及其家属讲述病症的病因机制及发展过程，讲解无创呼吸机的治疗目的、效果及应用优势，缓解患者因对病症无知而产生的恐惧情绪，让患者信任医护人员，从而提高治疗依从性。
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1.2.2心理护理干预 患者发生慢性阻塞性肺疾病，会产生气喘、气促、咳嗽不止、胸闷乏力的临床症状，尤其是在并发Ⅱ型呼吸衰竭病症时，会觉得很难受，而且该病症的致死率比较高，会给患者造成巨大的心理压力，再加上昂贵的医疗费用给家庭造成沉重的经济负担，患者会产生负疚心理，因此护理人员应加强与患者的沟通，安抚患者，仔细倾听患者诉说，及时疏导患者的负面情绪，给予正面积极的能量，消除患者对疾病以及陌生医疗环境的恐惧心理，给予患者贴心的关怀和心理支持，让患者感受到医护人员的用心与关心，以乐观积极的心态接受治疗。
1.2.3舒适护理 密切观察患者的临床症状，给予专业的医疗指导，让患者能相对舒适一点。患者咳嗽不止，时常咳痰，存在不同程度的排痰障碍，医护人员可以鼓励患者定时主动咳嗽排痰，看见患者咳嗽时帮其轻轻拍击背部，指导患者家属开展生活护理，同时根据患者的临床症状给予对症治疗，例如无力咳痰者进行吸痰操作。在无创呼吸机治疗时，若患者出现不适症状，需要及时查明患者的不适原因，调整呼吸机参数或卧位，动作轻柔，避免患者在治疗过程中遭受到额外的痛苦。
1.2.4并发症防护 患者接受无创呼吸机治疗，需要持续八小时以上，紧密的面罩会使得患者面部被压伤，而且在面罩与面部的凸出接触位置比如鼻梁，需要垫适量的医用消毒棉，以免摩擦破皮肤。此外，在使用呼吸机时，患者的呼吸方式与平常呼吸不同，因此护理人员应在呼吸机使用前进行呼吸指导，如果患者出现失误用嘴呼吸引起肠胃胀气症状，可以轻柔地按摩患者腹部，若病情严重则给予胃肠减压治疗。出现口咽干燥应助患者饮水，湿化器内有充足的加温湿化水。为了避免呼吸机使用而引起肺部感染症状，需要定期对呼吸机的管道、接口等地方进行消毒,同时根据患者口腔PH值选择合适酸碱度的漱口液，若PH＜7，选用1%至2%的碳酸氢钠溶液作为口腔护理液，若PH=7，选用1%至3%的双氧水溶液作为口腔护理液，若PH＞7，选用2%至3%的硼酸溶液作为口腔护理液，每天清洗口腔两次。为避免误吸应避免饱餐后使用，治疗过程中取半坐卧位并按医嘱使用促进胃动力的药物。为避免漏气治疗过程中应经常检查是否存在漏气并及时调整罩的位置和固定带的张力，用鼻罩时使用下颌托协助口腔的封闭，可以避免明显的漏气。多备几个连接器，以防患者不耐受时可以选择最合适的连接方式。注意观察病人入睡后的呼吸情况以及时发现有无睡眠性上气道阻塞，当出现上气道阻塞时，采用侧卧位或者在睡眠时增加PEEP的方法防止。
1.2.5营养支持与撤机护理 在使用呼吸机的期间，患者无法进食，因此需要通过静脉输注葡萄糖等营养物质提供营养支持，在不使用呼吸机时，宜食用清淡且富含蛋白质与维生素的食物，并少食多餐。长期使用呼吸机会使患者产生依赖性，因此在撤机时患者会产生抗拒心理，因此需要护理人员进行耐心的解释以及专业的指导，进行呼吸操训练，让患者适应脱机生活。
1.3 判定标准
1.3.1临床指标改善情况 无创呼吸机使用过程中，密切关注患者的临床症状改善情况，治疗后记录两组患者的心率（HR）和呼吸频率（RR），同时进行血气分析，对比两组患者的氧分压（PaO2）、动脉氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）进行分析、评价。
1.3.2护理满意度 患者出院前，给所有研究对象发放一份自制的“护理满意度”调查问卷，分为满意、基本满意、不满意三个等级，计算两组患者的护理满意度。其中，护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/患者总人数×100%。
1.4 统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（x-±s）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗后临床指标比较
经积极治疗，观察组中，HR（19.87±2.15）次/min、RR（83.7±7.0）次/min、PaO2（85.2±7.4）mmHg、SaO2（56.0±5.9）mmHg、PaCO2（90.4±6.0）mmHg。对照组中，HR（25.31±2.57）次/min、RR（109.5±16.3）次/min、PaO2（48.3±5.2）mmHg、SaO2（78.6±6.3）mmHg、PaCO2（71.3±6.5）mmHg。在临床指标的改善情况上，观察组的HR、RR水平明显低于对照组，血气分析结果显示，观察组的PaO2、PaCO2水平高于对照组，SaO2水平低于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
2.2 两组护理满意度对比
观察组中55例患者中，满意41例、基本满意12例、不满意2例，护理满意度为96.36%；对照组55例患者中，满意17例、基本满意27例、不满意11例，护理满意度为80.00%。在患者护理满意度上，观察组明显高于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
随着自然环境的恶化，空气中粉尘颗粒的含量上升，导致各种呼吸道疾病以及肺病的发病人数不断增加，其中慢性阻塞性肺疾病就是这样一种有害气体及有害颗粒进入人体呼吸道引发炎症反应的相关性病症[5]。慢性阻塞性肺疾病长期发展，会严重损伤患者的肺部，导致肺部通气、换气功能障碍，引起呼吸衰竭，其中缺氧同时伴有二氧化碳潴留的症状即为Ⅱ型呼吸衰竭。当患者并发Ⅱ型呼吸衰竭症状，就说明患者的病情已较危急，必须采取科学有效的治疗方式，才能挽救患者的生命，并改善其预后生存质量。
无创呼吸机是临床上广泛使用且疗效显著的治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的医疗方式，在治疗过程中，患者会产生不适症状及并发症，需要通过护理工作质量的提升来保证呼吸机的使用效果[6]。此外，患者病情比较危急，死亡率较高，患者极易因此丧失治疗的信心，产生恐惧焦虑的情绪，拒绝配合护理人员的工作，影响到治疗效果，护理人员作为与患者接触最多的人，有责任也有义务给予患者心理支持，及时疏导患者的负面情绪，让患者以积极乐观的心态接受治疗。此次试验中对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上实施优质护理干预，以患者为中心开展护理工作，尽量让患者感到舒适舒心，减轻患者身体上的痛苦，试验结果显示观察组临床指标的改善情况明显优于对照组，且患者护理满意度显著提升。
综上所述：慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗时，实施优质护理干预，在常规护理干预措施上增加心理护理干预、舒适护理、并发症防护等方面的护理措施，以自己的专业医疗知识来帮助患者，维持和谐的医患关系，提高患者治疗依从性，能有效提升治疗效果，促进患者血气指标的改善，因此值得在临床实践中推广及使用。
【参考文献】
[1]卢丹.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理综合干预的效果评价[J].中国医药导报，2015，28（12）:151-155.
[2]廉幼军.护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气效果的影响[J].河南医学研究，2014，06（23）:153-154.
[3]刘瑞.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理干预研究[J].中国现代药物应用，2013，17（07）:189-190.
[4]许芳芳，刘娟.综合护理干预在无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，07（22）:83-84.
[5]贺晓萍，甘雅培，殷爱顺，彭婧.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的护理干预[J].吉林医学，2016，06（37）:1508-1510.
[6]张红娟，刘丽.综合护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响[J].中国现代医生，2013，29（51）:100-102.
论文作者:肖翠蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签：患者论文; 呼吸论文; 正压论文; 呼吸机论文; 肺病论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;