长沙市中医医院（长沙市八医院）湖南长沙 410100
【摘 要】目的：分析全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响。方法：将我院于2016年5月~2018年2月期间收治的100例老年骨折患者，参照随机数字表法，分为实验组和参照组，每组患者50例；参照组应用全身麻醉的方法，实验组应用腰硬联合麻醉的方法，对比两组患者的临床应用影响。结果：参照组全身麻醉，实验组腰硬联合麻醉，对比分析两组患者数据，两组患者的麻醉效果显著，腰硬联合麻醉比全身麻醉方法更具有优势（P<0.05），具有统计学意义。讨论：在老年下肢骨折手术患者中运用腰硬联合麻醉，麻醉效果十分显著，该麻醉方法值得于临床实践中广泛使用。
【关键词】全身麻醉；腰硬麻醉；下肢骨折手术；者认知功能
老年下肢骨折手术患者作为一类特殊的群体，在进行手术时，患者的认知功能会受到影响，若手术及麻醉方式不当，还会产生血肢体功能障碍、中枢神经系统合并症，严重威胁到患者的身体健康和生活质量[1]。许多骨折患者在临床治疗中，多采取手术的方法，需要行不成程度的麻醉术，麻醉手术操作不当，会对患者的认知功能造成不利影响。本文依据我院于2016年5月~2018年2月期间收治的100例老年骨折患者为例，探讨了全身麻醉与腰硬联合麻醉该类患者认知功能的影响，为临床实践奠定了理论基础，报道内容具体如下。
1、资料与方法
1.1 基础资料
将我院于2016年5月~2018年2月期间收治的100例老年骨折患者，参照随机数字表法，分为实验组和参照组，每组患者50例；实验组中，男性30例，女性20例，年龄为62~86岁，平均年龄为（72.85±8.53）岁；参照组中，男性27例，女性23例，年龄60~88岁，平均年龄为（72.88±8.50）岁。经比较，两组患者的的临床数据资料不存在差异，统计学意义不成立（P>0.05）。
纳入标准：所有患者年龄均在60岁以上，依据清醒度评分，所有患者意识清晰，满足手术指征，坚持自愿原则，与患者及家属签署了知情同意书；排除标准：存在严重性心、肝、肾功能不全患者、糖尿病患者、经穿刺身体感染者、血液系统疾病、恶性肿瘤患者排除此次研究。
1.2 方法
参照应用全身麻醉的方法，操作方法为取阿托品（湖北科伦药业有限公司，国药准字H42021159）0.5mg，密切观察患者的各项生命体征，取药咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）0.04mg/kg，芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）0.002mg/kg[2]，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992）0.3mg/kg，以静脉注射方式给药3分钟后，于气管内插管麻醉[2]，实施呼吸机通气操作。
实验组应用腰硬联合麻醉的方法，患者保持左侧卧位，于患者L3-4腰椎间间隙进行硬膜外穿刺，经穿刺后将脊麻针穿刺到蛛网膜下端，若出现脑脊液体流出显效，以静脉注射方式注射浓度为0.5%的罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20061065）2.1~2.6ml，取出脊麻针，置管3.5~4cm，加固硬膜外导管，患者保持平卧位，依据手术需要调节麻醉平面，结合手术时间，适量加用罗哌卡因维持麻醉效果。
1.3 观察指标
通过对两组患者实施不同的麻醉方式，依据建议精神状况量表（MMSE），对比两组的认知功能，设定总分值，分值越高，表明患者的认知功能障碍程度越严重。
1.4 统计学分析
针对两组老年下肢骨折手术患者的临床数据，采用SPSS19.0软件处理，计量资料以（x±s）形式标注，两组间行t值检验，若统计学意义成立，则P<0.05，两组数据对比显示差异。
2、结果
通过对两组老年下肢骨折手术患者实施不同的麻醉方法，经对比两组的MMSE评分，从中可得知，实验组术后的MMSE评分显著低于参照组（P<0.05），统计学意义成立，表明实验组术后的认知功能显著好于参照组（P<0.05），统计学意义成立，详细见表1。
表1：两组患者术前术后的的MMSE评分对比（x±s）
老年下肢骨折手术患者在进行手术及麻醉操作时，需要注意的事项有很多，由于老年患者的脏器功能下降，对麻醉及手术耐受性会下降，这在一定程度上加大了认知功能障碍的风险[3]。认知功能障碍的产生受到多种因素的影响，如免疫力、手术、麻醉诱导等。在诸多种因素的影响下，造成患者神经功能衰退、内分泌及免疫系统紊乱。结合大量的临床资料，从中可得知，不同的麻醉方式及麻醉药剂的用量都会对患者的认知功能造成影响。全身麻醉需要大量的麻醉药剂，虽然易于控制，且在气管插管机械通气的情况下，麻醉效果显著，但需要额外注意的是，患者在麻醉诱导期，气管的拔除会使患者产生强烈的刺激，造成血流动力学的波动，会抑制神经系统，极易产生低血压、缺氧等并发症[4]。腰硬联合麻醉实现了脊麻与硬膜外麻醉的有效结合，具有见效快、连续性强、容易控制、并发症少的多种优势，该麻醉方式主要经腰穿，把麻醉药物注入到椎管中，便于手术中及手术后对患者的安全控制和管理，且降低了牵拉反应，稳定了患者的血流动力学，对患者的预后情况起到积极作用。
本次研究参照组应用全身麻醉的方法，实验组应用腰硬联合麻醉的方法，通过对比两组患者的临床数据，结果表明，实验组经腰硬联合麻醉后，实验组术后的MMSE评分显著低于参照组（P<0.05），具有统计学意义，表明了实验组患者的认知功能显著好于参照组（P<0.05），具有统计学意义。
综上所述，依据老年下肢骨折手术患者的病情和需求，对其进行腰硬联合麻醉的方式，降低了对患者认知功能的影响，取得了十分良好的麻醉效果，值得进一步推广与宣传，其临床意义十分重大。
参考文献：
[1]徐丁滔，孔宁，吕欣等.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2018，21（2）：218-220.
[2]孙舒辉，姚继红，杨艳梅等.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业，2017，26（6）：55-57.
[3]王青君，杨晓芳，强显成等.比较全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者术后认知功能及疼痛的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：53-54.
[4]申江霞.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者认知功能的影响分析[J].首都食品与医药，2018，25（7）：20-21.
论文作者:杜海南
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
标签：患者论文; 实验组论文; 手术论文; 认知论文; 下肢论文; 老年论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2018年第10期论文;