王建军
（四川省内江市东兴区人民医院 四川 内江 641000）
【摘 要】目的：分析阿托伐他汀联合缬沙坦治疗慢性肾炎的疗效及对患者血清CRP、TNF-α的影响。方法：72例慢性肾炎患者随机分为观察组、对照组各36例。观察组在常规治疗基础上行阿托伐他汀联合缬沙坦治疗，对照组在常规治疗基础上行单纯的缬沙坦治疗。2组患者治疗前后，分别检测肾功能指标、24h尿蛋白定量、脂质代谢指标和血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达水平。结果：2组患者的Scr、BUN指标值较治疗前均下降，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组患者的24h尿蛋白定量较治疗均下降（P＜0.05），但观察组患者的下降幅度大于对照组（P＜0.05）。对照组患者治疗后脂质代谢指标TC、TG、LDL-C、HDL-C较治疗前均无明显变化（P＞0.05）；但观察组患者的TC、LDL-C较治疗前均下降（P＜0.05）；2组患者平均血清CRP和TNF-α指标值较治疗前均下降（P＜0.05），但观察组患者各指标下降幅度均大于对照组（P＜0.05）。结论：在缬沙坦治疗的基础上联合应用阿托伐他汀治疗慢性肾炎能有效提高患者尿蛋白和血清炎性因子的改善效果，纠正脂质代谢紊乱，从而控制慢性肾炎的病情进展。
【关键词】慢性肾炎；阿托伐他汀；缬沙坦；CRP；TNF-α
【中图分类号】R692.3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0139-02
Analysis of atorvastatin combined valsartan treatment the curative effect of chronic nephritis and serum CRP and the influence of TNF alpha on the patients
【Abstract】objective: to analyez atorvastatin combined valsartan treatment the curative effect of chronic nephritis and serum CRP and the influence of TNF alpha on the patients.Methods: our hospital’s 72 cases of chronic nephritis patients were randomly divided into the observation group (36 cases) and the control group (36 cases). On the basis of routine therapy, the observation group patients were treated by atorvastatin combined valsartan, the control group patients were treated by simple valsartan. 2 groups of patients before and after treatment, patients' renal function indexes, 24 h urine protein, lipid metabolism, quantitative index and serum c-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor alpha (TNF alpha) expression level were detected. Results:The observation indexes were better than the control group .Conclusion: on the basis of valsartan treatment combined use of atorvastatin treatment of chronic nephritis can effectively improve the patients' urine protein and improve the effect of serum inflammatory factors, correct the lipid metabolic disorder, so as to control chronic nephritis disease progression.
【Key words】chronic nephritis; Atorvastatin; Valsartan; CRP. TNF-a
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年6月～2014年6月期间收治的72例慢性肾炎患者为研究对象，所有患者均符合2006年的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）》的诊断标准[1]。其中男42例、女30例；年龄28～68岁，平均(42.6±5.5）岁；病程4～12年，平均(7.4±2.4）年；病例排除标准：(1)高血压肾病者及糖尿病肾病者；(2)合并肾脏肿瘤等疾病者；(3)入院前2周内服用过他汀类药物及其他调脂药物者。随机将本组72例患者分为观察组36例和对照组36例，2组患者性别、年龄、病情、病程、血压、血脂、肾功能、蛋白尿指标值等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，2组患者均行相同方案的常规治疗，包低盐、低蛋白饮食，控制感染，利尿，活性维生素D等对症治疗。观察组36例患者在常规治疗基础上行阿托伐他汀联合缬沙坦治疗。
1.3观察指标
1.3.1肾功能和尿蛋白
2组患者治疗前后分别检测患者的肾功能指标，包括血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN），并检测24h尿蛋白定量。
1.3.2脂质代谢
2组患者治疗前后，检测血脂四项指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
1.3.3血清C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）
2组患者治疗前后，分别采集空腹肘静脉血，以3000r/min的转速离心分离后取上层血清置于-85℃的环境中冻存待检。检测指标包括：（1）CRP，采用免疫透射比浊法检测；（2）TNF-α，采用双抗夹心酶联免疫吸附（ELISA）法检测。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，组间两均数比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1肾功能和尿蛋白
从表3可以看出，治疗后2组患者的平均血清CRP和TNF-α指标值较治疗前均下降（P＜0.05），但观察组患者各指标的下降幅度均大于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
慢性肾炎作为一组多因素、多种病理类型构成的慢性炎症疾病，其临床治疗的关键在于控制机体炎性反应，延缓病情进展，防止或延缓肾功能进行性减退。缬沙坦为典型的血管紧张素II（AT1）受体阻断剂，其主要作用机理在于通过与血管紧张素I型受体的高度结合，对血管紧张素II的生物活性进行阻断，进而抑制醛固酮的分泌，改善肾小球的高滤过、高跨膜状态，最终起到减少尿蛋白，防止肾小球硬化、保护肾功能的作用[2]。而阿托伐他汀作为他汀类药物的典型代表，不仅具有调脂作用，能够有效防止脂质代谢紊乱造成的肾小球损害，同时还具有抗炎、免疫调节作用，能够有效降低血清脂蛋白浓度，抑制炎症细胞因子合成，进而降低机体炎性反应，减少尿蛋白，起到保护肾脏功能，控制慢性肾炎病情进展的作用[3]。因此，在药理机制上，上述两种药物具有一定的协同作用。鉴于此，本研究采用病例对照研究的方法，予以观察组患者阿托伐他汀联合缬沙坦治疗，对照组患者单纯的缬沙坦治疗。
结果显示：（1）阿托伐他汀和缬沙坦联合应用可有效提高患者尿蛋白的改善效果。本研究结果显示，治疗后2组患者的肾功能指标Scr、BUN较治疗前无显著差异。无论是单用缬沙坦，还是阿托伐他汀和缬沙坦联合应用，均能在一定时期内稳定肾功能；但治疗后观察组患者24h尿蛋白定量的下降幅度要大于对照组，二者联合应用可发挥协同作用，有效提高患者尿蛋白的改善效果。（2）阿托伐他汀和缬沙坦联合应用可有效纠正患者血脂代谢紊乱，保护肾功能。临床研究证实，脂质代谢紊乱与慢性肾病互为因果，高血脂易引发肾动脉发生粥样硬化病变，造成肾功能减退，进而加重慢性肾炎病情[4]。而他汀类药物不仅具有不依赖于降脂作用的肾保护作用，同时还能有效降低血浆中TC和LDL-C的水平，进而通过纠正脂质代谢紊乱而间接发挥肾脏保护作用[5]。本研究结果显示，治疗后，对照组患者的脂质代谢指标TC、TG、LDL-C、HDL-C较治疗前均无明显变化，但观察组患者的TC、LDL-C较治疗前均下降，表明通过阿托伐他汀的联合应用可有效调节患者血脂水平，防止高血脂造成的肾小球损害，进而控制慢性肾炎病情进展。（3）阿托伐他汀和缬沙坦联合应用可有效提高血清炎性因子CRP和TNF-α的改善效果。CRP为急性时相蛋白[6]；而TNF-α则是一种重要的炎性介质，能够介导机体炎性反应，二者均为重要的炎症反应生物化学标记物[7]。临床研究强调，炎症因子能够通过促进肾小球系膜细胞的增殖和氧自由基的形成而对细胞内膜造成损伤，与肾炎病情的发生、发展密切相关[8]。本研究结果显示，治疗后，2组患者的平均血清CRP和TNF-α指标值较治疗前均下降，但观察组患者各指标的下降幅度均大于对照组。
综上，在缬沙坦治疗的基础上联合应用阿托伐他汀治疗慢性肾炎能有效提高患者尿蛋白和血清炎性因子的改善效果，纠正脂质代谢紊乱，从而控制慢性肾炎病情进展。
参考文献：
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论文作者:王建军
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 慢性肾炎论文; 血清论文; 指标论文; 肾功能论文; 对照组论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;