湖北孝感市汉川市城隍镇卫生院 431600
摘要：目的：分析标准化病人在消化内科临床教学中的应用。方法：笔者以湖北某大学2008级七年制临床医学专业学生作为研究对象，其中实验组30人，利用标准化病人进行教学；对照组29名学生，采用传统教学模式进行教学。结果：实验组学生的学习兴趣、学习成绩等方面明显优于对照组学生。结论：SP应用于内科学临床见习教学可以提高教学效果。
关键词：标准化病人；消化内科；临床教学；应用
一、对象与方法
1、研究对象
本研究对象为湖北某大学2008级临床专业七年制学生30名组成研究组，29名组成对照组。研究组采用内科临床见习联合标准化病人见习教学法，利用SP进行培训教学；对照组按传统内科临床见习教学法，应用传统临床见习和教学方法。两组在内科见习结束后同时进行考核评估。
2、实施方法
2.1标准化病人的培训。由于资金、人员、专业性强等多方面原因，很难在非医学专业中筛选出标准的SP，如何筛选、培训志愿者达到合格的SP标准，成为制约标准化教学的瓶颈。笔者根据医院负责七年制见习教学的实际情况，由内科教研室脱产带见习教师按照大学七年制教学大纲的要求负责撰写SP培训要目与教程，并经医院教学处与内科教研室全体教师讨论，由内科教研室主任最终确定SP培训的内容。选择了几名在我院有长期就诊经历并志愿参与该项工作的内科病患者和我院几名医师进行筛选，最终选定7人由临床教学经验丰富的专职教师按SP培训要目对其进行了系统培训与指导。培训内容：内科各大系统的专科基本知识和考核病种的培训。包括：第一，编写SP剧本：教师根据临床典型病例编写考核病历，其内容、场景描写真实可信；第二，制订评分标准，合理设计与病种相关的理论问题；第三，培训SP的评估和反馈能力；训练SP熟悉专科疾病的主要特点，熟练掌握剧本内容和评分标准，同时还要注意患者感情的体现，要根据培训教师的要求，以不同的方式接受训练；第四，SP考核标准：表演真实、一致；具有依从性、被动性和公正性；评估时保证客观、公正；第五，SP的录用：经过内科教研室专家组考核合格后正式成为内科教学培训和考核的SP。
2.2见习教学内容。根据七年制医学生见习大纲要求，每个学生在大内科见习的规定时间均为6周，因此我们在内科每轮见习的第2～5周，每周安排2次SP的病史采集和体格检查教学培训，每次1组，每组8～10人，每人30min，然后于见习第6周进行出科考试。利用SP进行的教学内容主要包括：第一，病史采集，由问诊内容和技巧两部分组成。问诊内容包括引言（自我介绍）、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、女性患者月经史、生育史、家族史；问诊技巧包括顺序、思路、条理、重点、过渡语言等20项技巧。第二，全身体格检查，包括全身体格检查内容、手法以及职业态度和行为的评估。体格检查的内容有生命体征、一般状况、头颈部、胸部、腹部、腹股沟、上下肢、背部和神经生理与病理反射检查9大部分，每部分又分为若干条目[1]。
二、结果
1、考试结果
通过研究组与对照组考核成绩的比较发现，利用SP进行教学的研究组学生，在理论知识考核和临床操作考核两个方面的成绩都显著优于未经培训的对照组学生（P＜0.001），反映出SP应用于七年制内科临床见习教学中的有效性，详见表1。
三、结论
1、SP的应用使教学更加贴近真实诊疗情况
在SP问诊教学中，可以人为设置冲突，加强对见习生以下技巧的训练，如“仪表和礼仪”、“避免医学术语”、“组织安排”、“时间顺序”、“引证核实”、“结束语”、“如何说服患者接受某种特殊治疗（如不良反应较大的化疗或者有创伤的检查）”等。通过这类训练，使学生实际处理患者时心理素质大大提高，也更能适应目前由生物医学模式向社会医学模式转变的需求。
2、SP的应用有利于见习教学质量的保障
另外从SP反馈的信息中可发现多数学生存在的问题，如：漏问相关阴性症状，漏查一些与鉴别诊断及并发症有关的体征。为此，见习带教老师据此在教学中有目的地引导学生针对常见的错误进行训练。同时，经过严格训练的SP可以准确的给学生的查体问诊进行量化考评，量化的方式可以有效提高教学质量评价的可靠性[3]。
3、临床体格检查教学中标准化病人的应用
传统医学教学和考核模式侧重医学理论，忽视技能培训。消化内科在学习中必须要结合理论知识和实践操作能力，因此，在消化内科中应用标准化病人能更好体现标准化病人的优势。消化内科全身体格检查中，以腹部的体格检查最为重要。因此，医学生在标准化病人中进行体格检查时，需反复进行体格检查练习。而标准化病人同时也需对医学生在体查过程中存在的问题和犯错及时提出评价，从而使医学生重点掌握全面系统的腹部体格检查技能。医学生进行标准化病人身体检查时，应提出查体重点，并依据问诊的结果指出患者可能存在的阳性体征，然后才开始进行体查。进行身体检查时，应严格按照头、颈、胸及腹的顺序进行仔细检查，其中，重点进行腹部检查。主要采用视、触、叩、听的顺序进行腹部检查，检查时要保证手法正确规范，检查熟练，大概8min内完成检查。而医学生在检查过程中，应学会与患者进行适当的交流。
参考文献：
[1]吴巍芸，周宇.以病例为基础的学习教学法在消化内科临床见习教学中的应用[J].现代医药卫生，2014（06）：935-936.
[2]朱艳丽等.标准化病人和案例法在消化内科教学中的应用[J].中国病案，2014（02）：64-65.
[3]常娜等.标准化病人在医学生模拟教学中的应用[J].西北医学教育，2014（05）：1003-1005.
论文作者:李长洲
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：内科论文; 病人论文; 体格检查论文; 学生论文; 对照组论文; 腹部论文; 内容论文; 《健康世界》2015年18期论文;