湖南省岳阳市一人民医院肝胆科 414000
【摘 要】目的：开展品管圈活动提高带T管患者T管知识知晓率。方法：成立品管圈，选定活动主题，拟订活动计划，分析现状及影响因素，圈员共同拟定对策并按计划实施，比较活动前后带T管患者T管知识知晓率，从而确认活动效果。结果：开展品管圈活动后T管知识知晓率由原来的68%提高到85.4%. 结论：品管圈活动活动的开展提高了带T管患者T管知识知晓率，提高了其自护能力，同时提升了本科护士工作的积极性和协作能力。
【关键词】品管圈；T管；知识知晓率
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一个工作场所的人（5-12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（Quality Control，QC）手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善[1]。
胆总管切开取石T管引流术是肝胆外科常见的手术方式，也是对胆总管结石及良恶性病变引起胆道梗阻进行治疗的重要手段，T管一般在术后2月拔除，为了节约费用，病人 一般带管出院，出院后病人及家属的护理能力低，加上缺乏相应的健康教育，由此护理不当可产生感染、脱管、胆漏、胆汁性腹膜炎等严重并发症。因此，对T管引流患者正确而全面的健康教育显得尤为重要[2]。我科在2015年6月-12月开展了主题为提高T管知识知晓率的品管圈活动，效果显著，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
采取自愿报名的原则于2015年6月成立“天使之手”圈，小组由12人组成，护士长担任辅导员，民主推选圈长，其他成员分工协作，整个活动过程所有成员都参与进来。
1.2方法
1.2.1 选定主题
圈员运用头脑风暴法，结合本科室现状，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，按5、3、1进行评价打分，最后选定“提高T管知识知晓率”为本期活动主题。选题理由：对护士而言，可以减少反复无效宣教，提高工作效率，提高工作质量，减少护理不良事件的发生；对医院而言，可以减少不必要的医患纠纷，提高患者满意度；对患者而言，充分有效的病房健康教育可以增强带T管病人的自我护理能力，减少并发症的发生，减轻患者的医疗经济负担，提高生活质量。
1.2.2 拟订活动计划书
品管圈活动时间为2015年6月至2015年12月，根据主题，拟订活动周期、进度表以及圈员的工作职责、工作任务。
1.2.3 现状把握
制定肝胆外科留置T管患者T管知识评价量表，从T管放置部位、胆汁分泌、T管放置目的、引流管固定及引流袋位置、胆汁的颜色量性质、引流袋更换方法、T管夹管及留置时间、T管夹管后的不适症状、沐浴的方式及保护方法、T管脱出的紧急处理方法十个方面将病人T管知识掌握情况分为完全知晓、部分知晓、不知晓三个等级，其中完全知晓赋予分值10分，部分知晓0-10分，不知晓0分，满分100分，根据二八原则得80分即为知晓。对2015年7月20日至8月16日12名留置T管患者进行调查，T管知识知晓率68%。
1.2.4 原因分析
全体圈员根据经验运用脑力激荡、小组讨论列出影响知晓率的原因，通过鱼骨图和真因验证柏拉图找出影响T管知识知晓率的真因有：无统一流程及宣教内容、缺乏文字等可视性资料、内容多易忘记及专业性强不易懂。
1.2.5 目标设定
通过5、3、1打分得出圈能力为50%。本次调查共12人，其中80分以上者占5人，因最低30分和最高100分相差太大，经全体圈员讨论，依80/20法则，一致认为取80分作为改善重点。 目标值=现况值+（100-现况值）×改善重点×圈能力
=68+（32×0.8×0.5）
=80.8
目标知晓率=（80.8/100）×100%
=80.8%
1.2.6对策拟定及实施
根据5W1H法，圈员通过头脑风暴、小组讨论罗列所有措施，对其依可行性、经济性、圈能力等项目采用5、3、1打分，最后按80/20法则找出六大最可行对策。因对策一、二、三在实施过程中相互融合，密不可分，故在实施过程中将其整合为对策一；对策四、五密不可分也将其整合为一个对策二。
1.2.6.1 简化宣教内容，制作图文并茂的T管宣教资料
组织圈员讨论，查找资料，确定简洁宣教内容及负责人；收集与T管知识相关的图片，制作T管宣传单页；就宣教内容对全科护士进行培训，提高护士自身知识水平；当班护士向病人发放资料并宣教，人手一份。
1.2.6.2 简化引流袋更换流程
组织圈员对原有流程进行讨论，提出改进重点；指定专人制定简洁图文并茂的更换流程；组织全科护士学习，统一流程；先由当班护士向家属进行示范，熟悉流程后指导家属更换引流袋。
1.2.6.3 制作T管健康宣教路径
指定负责人收集资料，小组讨论制作临床路径表；临床路径表完成后全科组织学习；当班护士负责执行宣教；制定T管登记督查表，挂于显眼处，督促大家形成习惯；出院时进行效果评价，确保病人熟练掌握T管护理知识，提高自护能力。
2.结果
2.1对2015年10月18日至2015年11月8日12名留置T管者进行调查，T管知识知晓率85.4%.通过改善前后的真因查检表和柏拉图的对比可以发现，T管知识知晓率明显提高，见表1、图1
备注：（评价方式：优5分、良3分、差1分，护理人员12人参与选题，但由于陈护士9月份调离科室，现有圈员11人）
3.讨论与分析
品管圈的本质是持续质量改进，而持续质量改进的特点是不断符合质量标准，满足患者健康需求和利益，树立只有起点，没有重点，只有更好、没有最好的质量进取意识[3]。通过本期品管圈活动的开展，患者T管知识知晓率大大提高，增强了患者的自护能力，增加了对医务人员的信任，提高了患者满意度。
促进了标准化的建立品管圈的开展，制作了统一的T管健康宣教路径，统一并简化了引流袋的更换流程，设计了图文并茂的T管宣传页。
品管圈活动激发了护理人员学习和工作的热情，增强参与管理的意识，在活动中，每一位圈员可以对问题表述自己的观点，充分发挥潜能，增强了归属感和自豪感，工作中能投入更饱满的热情，从而提高护理质量[4]。
3.4存在的不足
这是我科第一次开展品管圈，品管圈手法欠熟练，圈员发言欠新颖。
参考文献：
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M]2012：1
[2]龚洁.胆总管切开取石术T管引流患者的护理和健康教育[A].健康大视野，2013，21
[3]陈丽萍，陈明秀，刘纯莉.持续质量改进在医疗质量管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2006，13（1）：18-19.
[4]赵传玉，文士钰.品管圈活动在提高患者健康宣教知晓率中的应用[A].世界最新医学信息文摘，2015，15（57）：1-2。
论文作者:梁君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
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