1长春中医药大学口腔科；2长春市南关区康博门诊口腔科；3长春理工大学校医院口腔科；
摘要：目的：探讨下颌后牙劈裂后修复的临床疗效。方法：选取110例下颌后牙劈裂患者，经过捆绑或拔出活动部分劈裂牙齿后进行进行完善的根管治疗，用正畸结扎丝捆绑，或行桩修复残冠。跟踪报道3年观察疗效。结果：成功98例，5例有效，7例失败。结论：下颌后牙劈裂后不能轻易拔出，应根据劈裂情况实施固定修复。牙周情况不好的牙齿，可联合边牙一同行固定修复。保留了患牙，提高咀嚼效能。
牙劈裂是目前继龋病、牙髓病根尖周病之后第三大牙体疾病，而下颌发生牙劈裂的几率最高。随着口腔医学的发展，根管治疗技术的提高和牙周手术的广泛开展，以前许多原本该拔出的劈裂牙，经过治疗和修复后可以保留下来。长春中医药大学口腔科收集110例牙齿劈裂的患者进行修复，现将临床疗效报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 随访观察110例，男性58例，女性52例，年龄18—60岁，平均年龄35岁。牙冠斜折患者（折裂线未到根分叉但已穿髓）54例，牙冠纵折患者（折裂线裂至根分叉）56例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 斜折型患者游离的牙尖或牙折片麻醉下拔除，断面位于龈下者实施牙龈切除术或牙冠延长术。纵折型患者利用倒锥钻对劈裂牙齿外形高点下1/2位置制备固定沟，之后用正畸结扎丝进行活动部分与固定部位进行结扎固定。松动在 Ⅱ°以上的折裂瓣实施拔除，余留部分修整外型。所有患牙均需降低咬合，进行彻底的根管治疗。大面积斜折型达牙冠2/3患者，完善根管治疗后行分裂桩修复。纵折型捆绑固定的患牙先行临时冠修复，至少观察 1～ 2 周，松动瓣拔除者一般要 3个月后进行冠修复。
1.2.2 冠修复 斜折型者根据牙体组织残留情况、牙根的长度进行桩核修复，或光固化树脂修复雕刻出该牙的一定形态，然后给予常规的固定冠修复；纵折型捆绑固定的患牙可在临时冠基牙预备的基础上做永久冠修复；松动瓣拔除者或邻牙也需冠修复者要选择联冠修复。在修复体制作过程中和修复体代入时，一定要注意修复体边缘的准确性和光滑度，特别是修复体边缘一定要高度磨光，包裹在自体根面0.5 m m 以上，减少断面部位复发龋的风险。
1.2.3 临床随诊 治疗完成的患者按 每6、12、24 个月复诊；治疗修复后发生问题的患者随时复诊。复诊诊查内容：（1）询问患者修复后咀嚼感觉；（2）对患牙牙周情况进行常规检查；（3）拍 X 光片插根尖区情况。
1.2.4 疗效评定标准 （1）成功：无自觉症状，咀嚼功能好，牙周情况良好，X 片未见根尖周病变或原有根尖周病变改善；（2）有效：自觉咀嚼功能有所改善或基本恢复；但有以下任一症状：患者咀嚼时有轻度不适；X 片原有根尖周病变改善不明显或略有加重；牙松动Ⅱ度以下；牙龈边缘轻度红肿；（3）失败：出现咬合痛、瘘管、牙周红肿、牙松动、失去咀嚼功能，X 片示根尖有病变或病变加重，最终拔除患牙。
2 结果
3 讨论
下颌后牙牙劈裂发生率高，这与牙髓治疗、咀嚼压力、牙体解剖形态及磨耗有关。下颌后牙在牙髓治疗中由于充分暴露根管口，窝洞制备偏近或远中颊侧，颊侧及近远中牙体组织少；咀嚼运动中下颌牙易形成单个牙尖劈裂或纵裂，承担最大的咬合力；由于磨耗不均匀的高陡牙尖和紧密的咬合关系，也易在咬合面近、远中窝沟处，两侧颊、舌尖之间的沟裂处发生劈裂.下颌后牙多为多根牙，对于冠折在龈上或根折虽至龈下但牙周组织健康，可作为保留修复的对象。根折至龈下的斜折牙要实施牙龈切除术或牙冠延长术，可保证修复冠的边缘位于牙体组织上，减少断面部位继发龋坏的风险，保证牙周组织在修复后的健康〔1〕。纵型壁裂牙牙体松动小于Ⅱ°者其修复成功率较高，远期效果较好，而对于松动在 Ⅱ°以上的患牙，由于劈裂后牙周韧带的损伤给其复位带来很大的影响，一般应不予以保留。Silvest ri 在后牙折裂的治疗中，主要采用铸造高嵌体与全冠的修复方法，而对于微裂牙则主张尽快结扎，以防止裂隙进一步扩展。无论是何种原因造成的牙折，结扎的时机和时间很重要，尤其是后牙牙冠自中央沟近远中向与牙冠长轴平行劈裂者，应及时就诊，以免由于狭小的裂隙长时间暴露在口腔内而积存一些感染物质，又不易被清除消毒，而影响远期效果〔2〕。本文中失败的 2 例患者主要是由于患者牙齿劈裂后就诊时间晚，裂隙处的感染物不易清除所致。本文中从 6个月有效到 2 年后转为成功的病例，多为拔除松动瓣后利用邻牙联合固定修复。牙劈裂后牙周膜存在挤压伤或撕裂伤，拔除松动瓣后牙周膜内应力值增加，如果只在损伤牙上冠修复，往往会因为牙合力过大而造成了对本已是比较脆弱的基牙的损伤，造成严重继发感染甚至基牙拔除。利用邻牙，特别是有牙体缺损的邻牙与其进行联合固定修复，是比较合理的解决方法，因为邻牙牙周膜完好，既可以分担一部分牙合力，减少患牙牙周膜内应力值，对劈裂牙牙根有保护作用，同时也保护了有缺损的邻牙，避免了食物嵌塞和牙龈炎等并发症的出现。至于能否作为桥基牙修复，应要慎重考虑。
参考文献：
[1]郝玉全，潘春玲，魏亚琴.劈裂牙牙龈切除术与牙冠延长术后修复效果的比较[J].中国医科大学学报，2003，32（2）：172- 174.
[2]程为.30 例劈裂牙全冠修复复查报告[J].现代口腔医学杂志，1999，13（3）：232- 233.
论文作者:胡芳, 李健,李哲
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：后牙论文; 牙冠论文; 下颌论文; 患者论文; 牙牙论文; 口腔科论文; 牙髓论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;