（1.河北省保定市第五医院 肾内科 河北 保定 071051）；
（2.河北省保定市第五医院 急诊科 河北 保定 071051）
【摘 要】目的：探讨引起透析器首次使用综合征的原因及护理预防措施。方法：对4例出现透析器首次使用综合征的表现及处理进行回顾性分析。结论：根据患者自身条件，有选择性的使用透析器加之有效的预防措施，显著降低首次使用综合征的发生率。
【关键词】透析器；首次使用综合征；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0299-01
首次使用综合征（FUS）是一种过敏反应，由于消毒剂（如环氧乙烷）或膜材料本身、封撞剂、残留物等引起机体过敏反应[1]是维持性血透病人的急性并发症之一。国外报道醋酸纤维膜和铜仿膜透析器使用时每出售10万个透析器中有5个会发生较严重的过敏现象。本科自2008年—2012年行透析人数328例，有4例发生透析器首次使用综合征，经过医护人员治疗患者症状缓解，完成透析治疗。现报告如下：
1 临床资料：
4例患者中，除1例男性外，均为女性。年龄42-63岁，均为慢性肾功能不全尿毒症期患者。1例为过敏体质，其余3人为非过敏体质。过敏体质1例采用F6HPs空心纤维透析器。透析面积为1.3㎡，最高使用压力600mmHg，消毒方法:流动蒸汽，患者透析15分钟后出现瘙痒感、胸闷、呼吸困难及烦躁不安。其余3例使用CAHP-150透析器，透析面积1.5㎡，最大跨膜压500mmHg,消毒方法：环氧乙烷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3例患者中反应发生时间为15-30分钟内表现为颜面潮红、皮肤瘙痒、丘疹、咳嗽、胸闷气短、及全身不适。
2 护理及预防
2.1 护理 密切观察病情，配合医生救治工作。发生上述临床表现时，立即给予抗过敏治疗，静脉注射地塞米松5㎎，50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙10ml、肌肉注射苯海拉明10㎎。停止超滤，减慢血流速度至150ml/min,吸氧2-4L/min,必要时给予20%-30%酒精湿化给氧。若5-10分钟上述症状不缓解，并进行性加重，要立即中止透析。不回血使透析管路与患者分离，使体外血液在管内密闭循环。透析清除过敏因子，待病人症状明显减轻再连接体外循环继续透析。保持呼吸道通畅，将患者头侧向一边，防止误吸引起的窒息。使用心电监测监护患者血压、心率、血氧饱和度，防止低血压、心律失常的加重。给予必要的心理支持，安慰患者，减轻紧张情绪。本文4例患者经治疗后症状均缓解，未更换其他型号透析器。
2.2 预防 透析器首次使用综合症为一少见而严重的血液透析并发症，对于有首次使用综合症的病例，复用透析器是最好的选择。[2]①首次使用环氧乙烷消毒的透析器时，先用反渗水冲洗透析器，灌入3.5%伦拿灵消毒液，24小时后再使用，上机前用2000mL生理盐水预冲透析器和血路管。本文3例使用环氧乙烷消毒的CAHP-150透析器有一例再次发生FUS。②用反渗水冲洗透析器，灌入3.5%伦拿灵消毒液，24小时后再使用，上机前用1000mL生理盐水冲洗透析器和血路管，500mL生理盐水加入地塞米松10mg，密闭循环10分钟，最后用500mL生理盐水彻底冲洗透析器和管路。4例患者无一例再发生FUS，直到透析现在。③对过敏体质患者，最好不用环氧乙烷消毒的透析器，可改用蒸汽或γ射线消毒的透析器[3]如将双醋酸膜透析器更换为聚砜膜透析器。
3 讨论
首次使用综合症是由于使用新透析器产生的一组综合征，临床上分为A型和B型。[4]A型是透析5-30分钟内发生的急性过敏反应。主要表现为胸闷、呼吸困难、及濒死感。B型表现较轻，是非特异性胸背痛，其病因为膜的生物相容性引起的，引起补体激活及细胞因子释放多的膜材料发生该综合症的几率高，因此要求血液透析室护士要有高度责任心，重视患者主诉，特别是过敏体质患者，更要严密观察病情，预防首次使用综合症的发生，避免使用环氧乙烷消毒的透析器和血路管，使用生物相容性好的透析膜能减少透析反应。[5]随着透析器种类的增加，透析膜的多样化，本着对患者负责的态度，既保证透析质量安全，又能考虑患者的经济情况，选择适合的个体化透析器尤为重要。
参考文献：
[1]王质刚. 血液净化学. 第二版. 北京：科学技术出版社，2003,28,516.
[2]朱江 .首次使用综合征的预防及体会[J].遵义医学报，2003,20 （4）：375.
[3]向平 .透析患者透析器首次使用综合征的观察与护理 .[J].中国医药导报，2008,6（23）:195
[4]王质刚.血液净化学. 第二版.[M]. 北京：科学技术出版社，2003,144.
[5]林惠凤. 实用血液净化护理[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2005;52
论文作者:汪虹1,吴瑞格1,王晔1,张彬2
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：首次论文; 患者论文; 综合征论文; 环氧乙烷论文; 发生论文; 生理盐水论文; 综合症论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;