苍溪县人民医院 四川广元 628400
【摘 要】目的 观察分析针刀联合神经阻滞治疗腰脊神经后支卡压综合征的方法及疗效。方法 选取我院2012年2月~2014年11月期间所收治的164例腰脊神经后支卡压综合征患者作为临床研究对象，随机均分为对照组与治疗组两组，对照组予以物理疗法，治疗组予以针刀联合神经阻滞治疗。结果 治疗组治疗前后VAS评分结果差异明显，且相应优于对照组同期，治愈率和治疗总有效率均相应高于对照组，复发率整体相对较低，组间差异对比，P＜0.05，存在统计学意义。结论 针刀结合神经阻滞法治疗腰脊神经后支卡压综合征可显著缓解疼痛、改善患者活动能力及生活质量，临床安全性较好，值得临床进一步应用推广。
【关键词】腰脊神经后支卡压综合征；针刀；神经阻滞；疗效
[Abstract]objective to analyze the needle knife with nerve block therapy methods.Methods select our hospital from February 2012 to November 2014 after treated by 164 cases of lumbar spinal nerve during.Results the treatment group before treatment for VASafter treatment； months after treatment.lower than control group（P < 0.05）.Conclusion comprehensive high cure rate，worthy of clinical application of further promotion.
[key words]viega profi-press syndrome；Needle knife；Nerve block；The curative effect
腰脊神经后支在通过纤维孔或骨纤维管时受到刺激和卡压可引起腰痛等症状，发展为腰脊神经后支卡压综合征，腰脊神经后支卡压综合征患者应用单纯药物、物理治疗往往效果欠佳。近年来，随着穿刺技术的迅速发展，针对腰脊神经后支卡压综合征患者的临床治疗模式也迅速改良，近年来临床上涌现出了一些新型治疗模式，如针刀疗法等[1]。本研究为了进一步寻求更为理想安全的腰脊神经后支卡压综合征治疗方案，对比分析了单纯物理治疗与针刀联合神经阻滞法治疗的方式及效果，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月~2014年11月期间所收治的164例腰脊神经后支卡压综合征患者作为临床研究对象，随机均分为对照组与治疗组两组。对照组82例患者，男性35例，女性47例；年龄19~68岁，平均年龄（44.8±3.7）岁；病程8d~12年，平均病程（5.8±0.4）个月。治疗组82例患者，男性38例，女性44例；年龄17~64岁，平均年龄（44.2±3.2）岁；病程11d~10年，平均病程（5.3±0.9）个月。2组患者资料对比无差异，P＞0.05。
入选标准：存在腰脊柱周围麻木、疼痛及乏力僵硬感；胫神经弹拨试验、直腿抬高试验结果均阴性，常规疗法效果不佳；棘间隙、棘突旁2~3cm处有酸胀、压痛感，或大腿、臀部放射疼痛；MRI、CT检查未见结核、脊柱肿瘤、椎间盘突出、脊柱骨折、椎管狭窄；X线检查发现不同程度腰椎畸形、生理曲度变直、后关节紊乱、腰椎骨质增生现象。
1.2 方法
对照组找到痛点后予以局部超短波透入疗法治疗，1次/d，每次持续治疗15~20min，10d为1疗程。治疗组在对照组基础上予以针刀联合神经阻滞治疗：
神经阻滞处理：使用0.9%生理盐水6ml+5mg曲安奈德+1ml维生素B12+3ml利多卡因组成的消炎镇痛液注入平L2-4棘突外旁开2~3cm部位，阻滞L1-3脊神经后支内侧支、L2-=5棘突外旁开3~4cm部位阻滞L1-4脊神经后支外侧支。垂直刺入深度为4cm左右，1次/周，3次为1疗程。
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针刀治疗。对腰椎横突尖部与根部、椎间后关节、横突间韧带、乳突副突间韧带、棘间韧带、横突间肌、骼腰韧带使用针刀松解，1次/周，3次为1疗程。
1.3 观察指标及评定标准
评价2组综合疗效，治疗后可自由活动腰部且疼痛等症状消失，屈曲试验为阴性，即为治愈；治疗后疼痛等症状明显减轻、活动能力提高，2个月内无复发和加重，为有效；治疗后，未见疼痛等症状好转、活动能力改善，为无效[2]。测定治疗前后VAS疼痛评分，观察对比2组预后效果。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 VAS评分
对照组治疗前VAS评分为（6.9±0.5）分，治疗后（3.9±1.1）分；治疗组治疗前VAS评分为（7.2±0.6）分，治疗后（0.7±0.1）分，2组治疗前VAS评分无差异（P＞0.05），治疗组治疗后评分相应优于治疗前以及对照组同期（P＜0.05）。
2.2 综合疗效
对照组治愈29例、有效36例、无效17例，总有效率79.3%；治疗组治愈67例、有效15例、无效0例，总有效率100.0%，治愈率及总有效率均高于对照组（P＜0.05）。
2.3 复发情况
对照组治疗后3个月病情复发16例（19.5%），治疗组治疗后3个月病情复发3例（3.7%），复发率显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
腰神经自出椎间孔分前支、后支，腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。下位椎骨上的内侧支在关节突的根部外侧斜斜向下后方延伸，再经骨纤维管到达椎弓板之后、转而为下行趋势，在脊柱、背部深肌层多有分布，外侧支则进入下位横突背面、进入竖脊肌[3]。因而，腰脊神经后支都会穿过骨纤维孔，内侧支则会穿过骨纤维管，这些原本有着神经血管保护功能的孔道较为缺乏弹性、结构细小，若局部拉伤、受损、增生、韧带钙化，就会进一步导致神经血管受压加重从而引发顽固性的背部、腰腿疼痛。单纯用药或物理治疗都不能彻底消除病因，所以疗效欠佳[4]。
本研究为寻求更理想安全的腰脊神经后支卡压综合征治疗方案，对比分析了单纯物理治疗与基础治疗结合针刀治疗、神经阻滞法治疗的方式与效果，治疗组在基础的局部超短波透入疗法治疗同时联合神经阻滞法、针刀治疗，使用维生素、糖皮质激素及麻醉剂等，均可止痛、消炎、改善神经营养状态、促进修复新生，进而扭转局部缺血状况、缓解并逐渐消除炎性反应。治疗组治疗前后VAS评分结果差异明显，且相应优于对照组同期。证实治疗组联合疗法的开展可在短期内有效缓解疼痛，减轻不适感；且治疗组治愈率及总有效率均相应高于对照组（P＜0.05），可见针刀联合神经阻滞法的治疗模式有很高的综合有效率；治疗后3个月3.7%的病情复发率，也进一步揭示了治疗组综合疗法的实施效果更为持久彻底，不易复发。同时针刀疗法还可进一步解除受压神经血管，阻断神经血管受压导致缺血进而的疼痛恶性循环，彻底消除疼痛等不适症状产生的根源因素，更加准确彻底地减轻患者生理压力，改善患者心理状态，利于后续长期治疗的开展[5]。
总之，针刀结合神经阻滞法治疗腰脊神经后支卡压综合征可显著缓解疼痛、改善活动能力、提高生活质量，综合治愈率高、复发率低，安全性好，值得在腰脊神经后支卡压综合征患者临床治疗中作出进一步应用推广。
参考文献：
[1]冉传生.针刀结合神经阻滞治疗腰脊神经后支卡压综合征75例[J].实用中医药杂志，2012，28（1）：31-31.
[2]王志英.腰脊神经后支卡压综合征及横突肥大症的针刀治疗[J].中国民族民间医药，2011，20（24）：118.
[3]朱防震.手法复位及局部注射治疗胸脊神经后支卡压综合征[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（10）：624-625.
[4]王斌.腰骶部脊神经后支行经特点及骨纤维管道解剖测量[J].中国疼痛医学杂志，2006，12（2）：88-90.
论文作者:曹衡
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期
论文发表时间:2015/12/4
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