摘要：桡骨远端骨折是全身当中最常见的一种骨折类型，在中医的传统保守治疗当中，最主要这是通过传统的手法对患者进行整复，然后使用夹板或者石膏进行外固定，配合开展中药方面的治疗。在对患者进行治疗的过程当中，如果能够充分结合患者的个体情况，为他们选择个性化的治疗方案，就能够在最大程度上使得患者的关节功能得到全方面的恢复。除了中医的治疗方法之外，也会存在着各种各样的手术治疗方式，不同的治疗方法有着不同的优缺点，本文主要对桡骨远端骨折不同治疗方法的研究进展进行梳理。
关键词：桡骨；远端骨折；治疗方法；研究进展
桡骨远端骨折指的是距离患者桡骨远端关节面3厘米以内的骨折。根据临床的数据统计，这类型骨折的发病率在急诊骨折当中的比例大约在17%左右，是比较常见的一种骨折的类型[1]。在照顾远端骨折当中，有65.5%左右是女性，并且容易出现在40岁到59岁这一个年龄段当中。在导致患者出现招呼远端骨折的因素方面，绝大部分的因素是由于患者在跌倒的时候，手腕部先着地，或者在运动的过程当中出现了损伤，此外由于交通事故所导致的骨折比例大约在9%左右[2]。桡骨远端骨折，一般在中老年群体当中出现最为普遍，并且这一类人群对于创伤手术的接受程度比较低，同时对于自身外关节功能恢复要求并不是特别高，因此使用保守治疗的方式所获得的效果更加理想[3]。保守治疗的方式，不仅能够使得患者的腕关节功能得到恢复，同时也能够提高患者在治疗方面的满意程度，是一种值得推广的治疗模式。尽管如此也不能够排除使用术治疗的方式，因此在这样的背景之下了解桡骨远端骨折不同治疗方法有着积极的意义。
一、骨折手法整复
手法整复的方式是从中医保守治疗的角度，对桡骨远端骨折进行治疗，非常重要的一个环节，目前很多医学研究者都认为，对于桡骨远端骨折的治疗原则，就是要尽量恢复软骨的长度，同时对复位关节进行解剖，使得掌倾角和尺偏角得到及时的恢复[4]。在这些措施的采取这项一般患者的腕关节能够维持在稳定的状态当中，同时也恢复腕关节自身的功能。国内有学者认为，骨折的手法复位就是对患者骨折周围的软组织进行充分的利用，以此来辅助患者对骨折块进行及时的塑形和复位操作[5]。在这样的操作模式之下，能够改善患者的预后状况，并且整体的操作方式较为简单，对于患者带来的创伤比较少，能够促进患者骨折部位血液循环的改善，对于患者软组织带来的影响也比较小，在患者的早期康复当中发挥着积极的作用[6]。使用手法复位的效果是比较理想的，患者不容易出现骨折的再次移位的现象。此外，患者在预期方面的治疗效果也较为令人满意，能够使得患者减轻自身的疼痛[7]。
国外的学者认为对于桡骨远端骨折进行治疗的最终目的，就是使得患者的腕关节功能能够恢复到一个不受到限制的状态当中，同时尽量使得腕部的疼痛得到消失[8]。对于这种非手术治疗的方式来说，手法的整复是其中的核心，患者在整复满意之后，可以借助夹板和石膏等进行外固定。我国的正骨手法，在数千年的传承和发展过程当中，一直都为医学界的人们所认可，近些年来，在学术活动的推动背景之下，我国的这类型手法在这两方面的疗效更加突出。在对患者的整复成功进行评判方面，主要是观察患者的外部生理学和显微解剖学的数据[9]。目前在临床当中，对于功能复位的标准，已经形成了有效的共识，通常情况下会认为桡骨远端的骨缩移位大于五毫米，那么就可以将其作为重要的成功标准来进行探讨[10]。国内有学者认为，在牢固远端骨折的复位当中，最好在八个小时之内完成相应的操作，同时进行固定方面的操作，避免患者由于肿胀的高峰期在反复的手法复位作用之下出现了骨皮质和神经血管方面的损伤[11]。
二、固定操作
在固定的操作方式当中，无论是夹板还是石膏，都是较为常见的操作方法，通过这些方式可以使得患者的骨骼以及关节平衡得到固定，同时也使得骨折固定当中的动静结合特点得到有效的呈现[12]。对于夹板固定的方式，对于桡骨远端骨折的疗效是比较可靠的，目前最为通用的方法就是在患者复位之后，对于伸直型的骨折患者，使用掌屈尺，偏腕关节以及棉垫尺在患者背侧固定的方式[13]。对于屈曲的骨折患者来说，在固定的时间方面，一般控制在4到8周时间，因为这一个时间可以对患者的骨折进行有效的护理。国内有学者曾经使用，分别的手法整复小夹板固定的方式，对101名桡骨远端骨折的患者进行操作，在最终的治疗当中发现，患者的优良率都达到了90%以上[14]。此外，还有学者对保守治疗桡骨远端骨折的疗效进行了研究，将这些患者在实验当中进行相关因素的记录，在最终的结果当中发现中医保守治疗的患者在治疗的优良率方面超过了94%，比单纯使用单臂外向外围固定支架患者要高。后者在具体的数值方面只有74.29%[15]。
石膏固定是一种经历固定的方式，大多数的医学研究者认为，对于有裂纹和没有移位的骨折来说，可以使用比较简单的短臂石膏托固定的方式[16]。如果患者的骨折出现了移位的现象，那么在整复之后，可以使用短臂前后的石膏托来对患者进行固定方面的操作。除了这种操作方式之外，也可以使用石膏夹板固定使得患者的着关节以及手指能够进行充分的活动。在临床当中，比较经常使用的石膏形状有U型和钳型等等[17]。
三、药物治疗
对于桡骨远端骨折来说，保守治疗还包含着药物的治疗模式，中医学对于骨折的治疗有内服和外敷这两种主要的方式，内服的方式需要根据患者的骨折，在不同阶段的特征进行辩证性的用药[18]。在患者的骨折早期当中，主要达到活血化瘀的目的，在患者的中期治疗当中，舒筋活络是最主要的模式，后期的治疗则注重达到强筋壮骨的效果[19]。在具体的治疗当中，结合每一个患者的不同情况，以及每一个阶段的特点进行药物的合理性选择，使得中药能够发挥出具体的功效[20]。除了内服的方式之外，还可以进行外敷，使用中药膏帖贴在患者的骨折部位，促进患者骨折的及时愈合，此外还可以使用中药外洗的方式，使得患者的血液循环得到及时的加速，实现祛瘀消肿和促进骨折愈合的目的[21]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国内的学者对患者使用中草药的治疗方式进行统计，发现患者的治疗优良率一般都能够达到93%以上[22]。
四、手术治疗
对于桡骨远端骨折来说，在手术的治疗方法当中，在麻醉的方式方面，通常情况下会选择臂丛麻醉的方式[23]。取患者的掌侧入路，切开皮肤的深层筋膜，从患者的掌长肌腱和正中神经之间到达桡骨骨折的地方，把正中的神经进行游离，然后对桡动脉进行保护，让前方肌得到显露，同时尽量靠近桡侧离断旋前方肌，让桡骨远端得到显露[24]。在手术操作的过程当中首先进行，使得桡骨的长度得到恢复，然后再进行掌倾角的处理，使得关节面得到平整。在复位之后可以开展可塑型的T型斜角接骨钛板内固定操作。对于骨缺损的地方进行自体骨或者异体人工骨的移植。在手术结束之后常规使用石膏进行4到5周的固定操作。在石膏拆除之后进行功能康复训练的开展[25]。
五、结语
桡骨远端骨折的发生概率呈现不断上升的趋势，对于腕部的功能要求比较低，同时活动范围局限的老年患者来说，使用中医保守治疗的方式是一种明智性的选择。中医保守治疗模式的历史较为悠久，同时形成的临床经验比较丰富，对于患者的创伤比较少，治疗的疗效较为突出，同时整体的经济和成本也比较优惠。在过去，中药保守治疗的模式在桡骨远端骨折当中的应用比较广泛，并且通过大量医学研究者的实验对比研究发现，这种模式的治疗有效率较为理想，能够在患者的桡骨远端骨折愈合当中发挥着积极的作用。随着医学研究工作的不断推进，关于中药在桡骨远端骨折的保守治疗当中将会获得进一步的进展。
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论文作者:胡宗
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：桡骨论文; 远端论文; 患者论文; 方式论文; 保守论文; 疗效论文; 夹板论文; 《健康世界》2019年4期论文;