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摘要：对11743例次烧伤换药过程中，患者晕厥现象出现情况进行问卷调查与统计分析，结果显示，烧伤换药过程中的体位、换药部位、换药次数、患者性别与晕厥的发生有着密切关系。提示烧伤换药时应注意将患者摆放于较为舒适的卧位；顾及患者的性别、受伤部位、次数；同时换药前要注意进行必要的心理疏导，可有利于减少烧伤换药中晕厥现象的发生。
关键词：烧伤；换药；晕厥
晕厥是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。烧伤患者换药时，忧郁、焦虑、恐惧、疼痛、体位等因素，造成晕厥发生，为进一步探求烧伤换药晕厥出现的规律，减少和避免因换药过程中晕厥现象的出现，笔者对烧伤换药中晕厥发生的相关因素进行调查分析，并对此进行总结。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
选取2013年2月至2016年5月同意接受调查的1870例烧伤患者，其中，男女均为935例，男性年龄5-81（36.4±4.8）岁，女性年龄6-83（35.9±7.3）岁，均有2名有经验医师给予换药，所有入选患者既往无心脏疾患、精神疾病、智障和药物依赖史，其年龄差异无统计学意义。
1.2 调查方法
采用访谈和问卷调查的形式，对换药时病人的体位、受伤部位、晕厥出现与换药次数的关系等因素进行调查统计。
1.3 统计分析
所有数据均采用SPSS17.0统计软件行χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 烧伤晕厥与换药体位的关系
表1显示，11743例次烧伤换药中，共发生晕厥次数23次，发生率为0.20%。三种体位比较差异显著χ2=20.66，P<0.01。立位与坐位晕厥发生率比较，无统计学意义（P >0.05），与卧位比较差异显著（P<0.01）；坐位与卧位比较，有统计学意义（P <0.05）。
3 讨论
烧伤换药过程中出现的晕厥多为血管神经性晕厥，又称自主神经（植物神经）功能紊乱或单纯性晕厥。其主要发生原因为，清创过程中剧烈的疼痛刺激，通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉回心血量减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作；而有些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，引起心跳忽然减慢使周边血管扩张，造成血压降低、脑部缺氧并伴有短暂的意识丧失（能自行恢复）而无神经定位体征的一种综合征[1]。
烧伤病人换药时立位、坐位、卧位三种体位情况下，晕厥发生率有显著差异（p<0.01）。以立位晕厥发生率较高（0.81%），卧位晕厥发生率较低（0.06%）。可能因为平躺时血管紧张度较低，但能满足脑部供应；若身体处于立位，血管紧张性迷走神经高度紧张状态下，无法及时调整，又加之重力影响，使脑部供血不足引起晕厥。晕厥发作前，病人常感到头疼，软弱无力，恶心，眼前发黑等，同时面色苍白，四肢发冷，脉搏微弱等表现。提示在烧伤换药时，应注意将患者摆放于较为舒适的卧位。另外，在烧伤换药部位中，晕厥发生率较高的是头面部（0.39%）、双手（0.30%）及会阴部（0.27%），其原因可能为该部位神经末梢丛集，感觉敏感，更易激发迷走神经兴奋，引起自主神经（植物神经）功能紊乱，发生晕厥。因此，对于面部、手部和会阴部烧烫伤病人，换药前要注意进行必要的心理疏导，消除其恐惧心理，对于过于紧张患者可通过播放音乐或与其交谈等护理措施，分散其注意力，减轻恐惧对晕厥的影响。
本调查显示，烧伤后再次换药晕厥发生率最高（34.78%）；其次为第三次（30.43%）、首次（13.04%）。分析可能的原因为烧伤首次换药，在应激和感知双重因素作用下，换药疼痛多能耐受，再次和三次换药时烧伤的应激反应降低，患者对换药疼痛的认知，经初次体验后，更为具体，注意力更为集中，表现为痛觉认知加强，痛阈下降，血管紧张性降低导致晕厥发生。提示，患者对疼痛的认知与恐惧可降低痛阈，加重疼痛，因此在烧伤创面处理过程中应注意医护配合，对病人必要的心理疏导，采取松弛、暗示、疏泄疗法使患者注意力转移，使痛阈提高[2]。另外，本调查发现，此类晕厥多见于女性。可能与其认知、心理、社会因素有关。研究表明雌激素可影响痛阈，是决定痛阈差别的重要原因。另外，性激素和多种神经活性物质相互影响参与了疼痛的调节机制；内源性镇痛系统可以诱导产生阿片及非阿片类止痛物质，可调节疼痛信号和改变对疼痛的情绪反应，他们的产生又受到性别和性激素相互作用的影响[3]。此外，疼痛的性别差异还与社会心理因素相关，既往疼痛经验及两性所承受的社会心理压力等因素都会影响两性对疼痛的感知。[4]研究发现，女性对数种感觉刺激及疼痛更敏感，产生更强的认知和情感体验反应[5]。提示，在烧伤换药时，应鼓励患者正确表达自己的不适感，尽可能消除其恐惧心理，以和蔼可亲的语言、高超的技术和严肃认真的工作态度对待患者，使患者从恐惧中得到安慰、信任，减少烧伤创面处理过程中晕厥现象的发生。
参考文献：
[1] 张砚梅.手外伤门诊换药晕厥的原因分析及预防对策 [J].护士进修杂志，2008，6（23）：1148-1149.
[2] 王桂珍，魏艳荣.舒适护理在门诊换药室的应用 [J].河南外科学杂志，2011，9（17）：143.
[3] Phillips B B，Mathew J，Blumenthal J A，et al.Female gender is associated with impaired quality of life 1 year after coronary artery bypass surgery [J].Psychosom Med，2003，65（6）：944-95.
[4] 胡佩诚．医学心理学[M]．北京：北京大学出版社，2000：27．
[5] 刘红菊，左萍萍，黄宇光.疼痛的性别差异 [J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，5：422-425.
作者简介：张红香（1974-），女，主管护师。
论文作者:张红香,贾芸玲,王雪玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/18
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