黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
摘要：目的：探讨髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗效果。方法：选择54例行髋关节置换术后出现股骨假体周围骨折的患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，观察组27例行锁定钢板内固定治疗，对照组27例行合金记忆形状环抱器内固定治疗。结果：治疗后，两组患者均随访9～22个月，观察组骨折愈合时间9～22个月，患侧肢体的负重恢复时间4～7.8个月，髋关节功能评分（84.67±8.96）分；对照组骨折愈合时间12～24个月，患侧肢体的负重恢复时间6～10.5个月，髋关节功能评分（72.12±8.78）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：髋关节置换术后给予患者行锁定钢板内固定治疗股骨假体周围骨折效果显著，术后髋关节功能评分优于合金记忆形状环抱器内固定，值得临床推广应用。
关键词：股骨假体周围骨折；髋关节置换；骨折愈合
Objective：To investigate the therapeutic effect of periprosthetic femoral fractures after hip arthroplasty.Methods：54 patients with periprosthetic femoral fractures after hip replacement were randomly divided into observation group and control group.27 patients in observation group were treated with locking plate internal fixation and 27 patients in control group were treated with alloy shape embracing fixator internal fixation.Results：After treatment，the patients in both groups were followed up for 9-22 months.The healing time of fracture in observation group was 9-22 months，the recovery time of load on affected limbs was 4-7.8 months，and the hip joint function score was 84.67（+ 8.96）；the healing time of fracture in control group was 12-24 months，the recovery time of load on affected limbs was 6-10.5 months，and the hip joint function was evaluated.The score was（72.12 + 8.78），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Locking plate internal fixation is effective in the treatment of periprosthetic femoral fractures after hip arthroplasty，and the hip function score is superior to that of alloy shape embracing fixator.
[keyword] periprosthetic femur fractures；hip replacement；fracture healing
人工髋关节置换技术随着医疗的进步而逐渐被广泛应用到临床治疗中，成为了治疗髋关节相关疾病的主要治疗手段[1-2]，在对患者行髋关节初次置换术或者行返修术后，在髋关节功能得到改善，并提供患者的生活质量同时，也增加了股骨假体周围骨折的发病率，临床上股骨假体周围骨折发病情况日益增多，这是因发生该病的患者多为高龄患者，且骨折多具有复杂性，常常合并有骨量的流失，给临床的治疗带来一定的困难，同时也对手术技术的要求随之增高[3]，患者在行髋关节置换术后，发生股骨假体周围骨折，这可能与骨假体的界面以及骨皮质的原有缺损程度有密切关联[4-5]，对患者的康复造成严重影响，自2016年1月-2017年2月本科实施髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折患者资料进行总结，目的在于选择较好的治疗方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月-2017年2月于本科行髋关节置换术后出现股骨假体周围骨折的患者共54例，将其按随机数字表法分为观察组与对照组，观察组27例，其中男15例，女12例，年龄45～81岁，平均（62.3±2.3）岁，患者在骨折前的髋关节功能未受损，未见出现疼痛等不适症，其骨折距离置换时间5～46个月，术前的髋关节功能评分（35.6±4.65）分；对照组27例，其中男14例，女13例，年龄44～82岁，平均（61.7±2.1）岁，患者骨折距离行置换时间6～47个月，术前髋关节功能评分（34.2±4.36）分，两组患者在年龄、性别及髋关节功能等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均于术前行患侧肢的X线检查，并对患者假体锁定的螺钉长度进行测量。观察组：于患肢股骨大转子部位，行一个约6 cm长的切口，将阔筋膜切开，再将转子分离暴露出来，将在股骨外侧部位附着的肌肉组织向远端进行剥离，剥离程度以股骨远端暴露为宜，随后于X线下行闭合复位，再将长度合适的LISS接骨板从转子部位的切口处顺行插入，在髓腔内，应用螺钉在假体所在部位行单层骨皮质固定，对假体的远端则行双侧骨皮质固定。注意对骨折断端固定后，再行关闭切口。对照组：按患者骨折的具体情况，选择骨折线作为中心路线，行股骨外侧切口，将骨折的断端暴露，并适当对骨膜进行剥离，然后行骨折复位处理，再将环抱器恢复成原形，于骨折的近端牢牢固定，检查骨折断端确认固定可靠后，再将切口关闭。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，组间比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义意义。
2 结果
治疗后全部患者均随访9～22个月，观察组患者骨折愈合时间为9～22个月，患侧肢体的负重恢复时间为4～7.8个月，髋关节功能评分为（84.67±8.96）分，对照组患者骨折愈合时间为12～24个月，患侧肢体的负重恢复时间为6～10.5个月，术后行髋关节功能评分为（72.12±8.78）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
患者行髋关节置换术后，发生股骨假体周围骨折的一般多为病理性骨折，其发生率较高，据相关研究报道是其他类型骨折的4倍[6-7]。髋关节置换术后出现骨折的原因由操作不规范引起。尤其对于股骨头脱位截骨治疗，在行扩髓，将假体或者试模打入时以及假体安装完成复位时，如不注意操作易发生骨折，在扩髓偏心，则易造成局部皮质薄弱，容易出现穿孔，股骨假体与髓腔匹配不合格，假体的柄末端未在股骨髓腔居中位置，其应力均集中在一侧的皮质，也易造成骨折。此外，如股骨假体在选择长颈进行复位时也易发生骨折；如行返修术的患者，为了充分地准备髓腔，而将骨水泥彻底清除，也易发生骨折。因此，在术中的操作一定要严格依照要求进行，不要粗心操作，术前做好影像学的测量工作，要保证假体准备充分。在扩髓时，尽量沿着大粗隆来进行操作，以术前的测量为依据，并视具体扩髓过程的实际情况，选择合适的假体型号；若行返修术，则要求术野清晰暴露，仔细进行髓腔的准备工作，假体选择长柄，可跨过骨薄弱区或者缺损区，且假体直径距离为股骨的2倍；注意影响因素，如高龄患者、骨质疏松患者，或并有其他疾病患者，如长期使用激素、骨量流失较大、骨软化症、骨生成障碍等，均要在手术前做好充分的了解[8-10]。
本文研究显示，患者假体类型与并发症不会增加骨折的风险性，依据相关分析，说明手术方式尤为重要。观察组采用了锁定钢板内固定治疗，而对照组行合金记忆形状环抱器内固定治疗，术后对两组患者的髋关节功能评分进行比较，观察组要显著优于对照组，差异有显著意义（P<0.05）。对于锁定钢板的主要特点是在行闭合复位时，需要注意假体稳定性，切记不能对其产生干扰；接骨板与骨间未出现过紧密的贴服接触，这对骨及软组织术后的血供应影响小，利于骨折愈合，同时经影像学的检查，可以评估患者的骨折愈合状况，若发现愈合不够，则需及时采取植骨治疗，且在随访期间，观察组的内固定未现松动，无断裂情况发生，周围的螺钉对患者的骨水泥鞘稳定影响小，效果可靠。
综上所述，对行髋关节置换术后出现股骨假体周围骨折的患者，使用锁定钢板内固定治疗，临床效果较好，安全可靠，优于合金记忆形状环抱器内固定，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:王志龙,卢炳涛,刘明洋,夏楠,崔鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：股骨论文; 关节论文; 假体论文; 患者论文; 术后论文; 个月论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;