【关键词】加速康复外科理念；经皮肾镜钬激光碎石术；麻醉复苏
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）实为一种新型术式，其具有碎石取石成功率高、创伤小等优点，因而在临床中得到越来越广泛的应用。在上个世纪90年代，Kehlet学者（丹麦）受此提出加速康复外科（ERAS）理念，即在患者围手术期，基于循征医学下，开展经临床实践证实为有效、实用且安全的系列措施，减轻机体应激，加速康复进程，缩短住院时间[1]。在ERAS各环节中，麻醉管理均发挥着重要作用。而在麻醉期间，由于患者在代谢功能、循环功能及呼吸功能紊乱上，还没有得到有效纠正[2]。因此，术后做好监测及相关治疗工作，十分重要且迫切。本文针对行此术式患者，基于ERAS理念下实施护理干预，观察其效果，现对此作一探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
2018年10月-2019年10月，选取来本院行PCNL患者，共计60例，均经临床检查确诊为输尿管上段结石、肾结石，意识清晰，认知能力正常。排除合并脏器功能异常者、重度肾积水、尿路感染者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其均分成两组，对照组30例中，男19例，女11例，最小年龄18岁，最大70岁，平均（40.8±6.5）岁；观察组30例中，男18例，女12例，最小年龄18岁，最大69岁，平均（40.4±6.2）岁；两组上述数据经全面、深入比对，均无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组仍开展传统围术期护理，如病房布置，仪器检查及用后处理等。观察组在ERAS理念下，开展围手术期护理：（1）基于ERAS理念建立围术期处理流程。围绕全员开展流程培训，内容为专科理论、全麻操作可能出现的并发症等。培训后，围绕麻醉复苏室患者复苏，建立详细的管理体系，且依据工作需要进行人员安排。（2）制定详细、严密的麻醉复苏室交接班管理流程。术后，巡回护士与麻醉医师把患者送入麻醉复苏室，护士了解患者实况，且做好各项交接，围绕患者苏醒期情况，开展相关护理，预防并发症，确保患者能够顺利麻醉复苏。（3）管理麻醉复苏室环境。床位间距需大于1.2m，各床位都需要配监护仪、呼吸机、氧气装置及简易呼吸器。而在麻醉复苏室当中，对污染物、清洁物品及无菌物品实施归类，管理无菌物品，定期清点。而对于专科物品，需做好标识，标注其用途及功能。（4）强化人员管理。落实弹性排班制度，合理分配患者，根据患者病情实况开展各项护理。
1.3观察指标
对比两组麻醉复苏室停留时间、拔除气管导管时间及定向力复苏时间。气管导管拔除指征。呼唤患者可睁眼，恢复咳嗽反射，能自主呼吸，潮气量大于400mL。转出麻醉复苏室标准[3]：（1）活动。遵医嘱或自主活动四肢，即2分，遵医嘱或自主活动四肢，或有限抬头，即1分；若四肢不能活动，或无法抬头，即0分。（2）呼吸。若可以呼吸，且能有效咳嗽，呼吸幅度、频率均已正常，即2分；如果呼吸受限或困难，但有慢而浅的呼吸，即1分，如果需呼吸机辅助，即0分。（3）意识。如果已清醒，即2分；如果可以唤醒，却嗜睡，即1分；如果没有反应，即0分。满分6分，＞5分即可离开。
1.4统计学处理
SPSS20.0处理各项数据，用t对文中计量资料进行处理，P＜0.05表示差异明显。
2.结果
观察组干预后麻醉复苏室停留时间、拔除气管导管时间及定向力复苏时间相比对照组，均显著偏短（P＜0.05），见表1。
3.讨论
有报道[4]指出，加速康复外科（ERAS）对手术中麻醉管理的基本要求就是最大程度降低手术应激反应，术中尽可能选用一些短效麻醉药，防止出现术中低体温情况。ERAS的基本宗旨即为基于循证医学相关理论，对围术期处理方案进行全面优化，最大程度减少麻醉创伤所带来的各种应激，降低手术创伤，加速患者康复进程[5]。本文围绕患者及其家属，开展严格化的健康宣教，获取其配合；制定规范化、合理化的操作流程，强化人员培训，帮助他们更加全面、深入的了解ERAS理念。护理人员需要对全麻复苏流程进行全面明确，待患者被送到麻醉复苏室后，需与手术室护士展开交接，评估病情及护理要点，为更好复苏提供依据与支撑。另外，对患者病情变化进行密切观察，给予系统化护理支持。对药品实施分类，专人管理，确保用药安全，加速患者复苏。而对于麻醉复苏室，需做好各种仪器设备的常规准备，物品标上标签。此外，弹性排班，提高护理工作效率。从本文结果可知，观察组无论是麻醉复苏室停留时间，还是拔除气管导管时间，再或者是定向力复苏时间，均显著短于对照组，提示ERAS能够达到加速患者复苏进程的目的，临床应用效能明显。
参考文献：
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[5]吕凛生, 邹岚, 殷金梅. 全麻后置尿管对男性经皮肾镜取石术后苏醒期躁动的影响[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2018, 05(5):59-61.
论文作者:俞善红,，张璐（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
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