江苏省靖江市中医院 214500
【摘 要】目的 本文旨在通过探讨我科室对出院老年脑卒中患者实施延续性护理干预的研究，可以提高其生活质量、改善预后，为今后护理工作中实施延续性护理干预提供依据。方法 选择2015年1月至2015年12月在我院神经内科住院的62例老年脑卒中患者作为研究对象，按随机对照的原则分为干预组和对照组，每组患者31例。两组患者住院期间接受的护理、健康教育完全一致，对照组患者出院当天由责任护士进行常规出院指导，干预组患者进行系统管理，出院前3天由延续性护理小组成员给予患者及主要居家照顾者（PFC）强化指导。随访3个月后，比较2组入院时(T0)、出院时(T1)、随访1个月时(T2)及随访3个月时(T3)的日常生活能力量表(ADL)评分，比较2组护理满意度。结果 两组治疗后的ADL评分显著改善(P<0.05)，干预组T3时ADL评分显著优于对照组(P<0.05)。干预组护理满意度为100．00% ，高于对照组的77．41％(P<0.05)。结论 延续性护理能提高老年缺血性脑卒中患者的生活质量，具有较高的护理满意度。
【关键词】延续性护理；脑卒中；生活质量
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-390-02
脑卒中（stroke）又称为脑中风、脑血管意外，是由于卒中后脑血管局部血液循环出现障碍，进而进一步引起神经功能缺损综合症，本病相对来说发病急、变化较快、症状持续至少24小时[1]。脑卒中按病理改变可分为缺血性和出血性卒中，前者占75%左右，后者占25%左右[2]。缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）又称脑梗死（cerebral infarction，CI），是指因脑部血管的血液循环发生障碍，进而出现缺血、缺氧等一系列病理生理学改变，最终导致局部脑细胞出现缺血性坏死或软化[3]。延续护理（transitional care，TC）是随着经济和医学发展而出现的一种新兴护理方法，它将传统的护理模式从医疗机构随着患者需要进一步延续到患者所在的社区卫生部门，甚至患者的家中，主要目的是为了解决患者出院后的保健需求和疾病护理问题[4]。TC通常是为出院返家或转入社区的患者提供的健康服务活动，主要包括出院方案的拟定、定期随访、健康教育、转诊等[5]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月至2015年12月在我院神经内科住院的62例老年脑卒中患者作为研究对象，按照随机对照的原则分为干预组和对照组，每组患者31例。其中男42例，女20例，年龄66～78岁，平均(72.8±3.7)岁；病程6个月～3年，平均(1.4±0.3)年。随机分为干预组和对照组，各31例。干预组男21例，女10例；年龄66～76岁，平均(71.8±4.1)岁；病程平均(1.5±0.3)年。对照组中男21例，女10例；年龄68～78岁，平均(73.3) ±2.7岁；病程平均((1.3±0.6)年。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 入院后给予常规护理，在出院前1天由患者的责任护士进行常规的出院指导，内容包括了按医嘱服药、多监测血压、不适即刻就诊、积极进行康复训练、健康合理饮食、坚持锻炼、预防疾病诱因等多方面。
1.2.2 干预组 在对照组基础上予以家庭延续性护理干预措施，具体方法如下：(1)在患者即将出院的前l～2天，根据《脑卒中护理指导手册》上的内容与每位患者的具体个体情况，采用一对一的个体化方式进行健康教育与指导，每次指导时间大约为l0分钟左右。(2)每次健康教育指导完成后，由责任护士给每位患者一本《脑卒中护理指导手册》，嘱患者出院后认真阅读手册。(3)在患者出院后的第一个月时间内，每周由针对患者的研究者进行电话随访，相互交谈关于脑卒中康复的相关知识和问题，告知患者院外康复训练的必要性和重要性，并告知患者及其家属，如有需要可以随时与相关研究者进行联系，咨询与交流相关疾病知识和康复过程中发现的问题。(4)患者出院后第2～3个月，研究者可对每位患者或家属每14天进行电话随访1次。
1.3评价指标 随访3个月后，比较2组入院时(T0)、出院时(T1)、随访1个月时(T2)及随访3个月时(T3)的日常生活能力量表(ADL)评分，比较2组护理满意度。
1.4实验数据的统计学处理方法
本文使用的统计学分析软件为SPSS20.0，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ２检验， 将p＜0.05作为差异有统计学意义的标准。
2结果
2.1 对照组与干预组的ADL评分比较
T0时，对照组与干预组的ADL评分比较无显著差异(P>0．05)；T1、T2、T3时，2组患者上述评分呈改善趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 对照组与与干预组的护理满意度比较
治疗后，干预组完全满意25例，满意6例，不满意0例，护理满意度为100．00％(31/31)。同时，对照组完全满意18例，满意6例，不满意7例，护理满意度为77.41% (24/31)。干预组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ２=6.242，P<0.05)。
3讨论
脑卒中是主要是因为脑局部血液循环发生障碍，进而导致局部或者弥漫性脑神经功能缺损的综合症，本病具有死亡、致残、和复发率高的显著特点，严重威胁着我们的健康。我国是脑卒中的高发国家，基于我国老龄化问题突出，脑卒中患者较其他国家多，但我国医疗条件水平一般，受经济上、时间上及医院床位等各种方面因素的影响，大多数患者在医院经过稳定期短暂治疗后，其余时间可能都会以家庭作为主要的康复场所。延续性护理主要是可以通过医护人员的定期随访，进一步协助患者完成从医院到家庭中自我管理的过渡。延续性护理是以医护人员为基本核心，其整个过程主要包括患者住院期间的个性化护理、出院后的指导以及出院后的随访等几方面内容[6]。
相关研究指出，延续性护理与其他卫生服务的主要不同是：针对个体化的卫生服务和时间上的延续性护理。因此，延续性护理又分为信息、管理和关系的延续，延续性护理即是护理服务在多种护理提供方这些方式之间的转移和承接。国外延续性护理模式研究进研究在对患者进行院内护理的同时，对患者家属也进行了相关的护理宣教，包括患者基本信息知晓、心理护理、饮食护理、环境护理、紧急情况处理等内容，使家属对患者信息能够充分了解，对患者需求也能及时、准确地满足，使护理服务从院内延伸至家庭，使家庭与医院相结合，提高了患者的康复质量，对患者生活质量是十分有益的。本研究中，干预组在出院后1个月、2个月、3个月时，ADL评分好于对照组，从而证明了延续性护理干预可明显有助于提高患者的总体生活质量，这一研究结果与Wilma[7]等人的研究相似。综上所述，延续性护理能提高老年缺血性脑卒中患者的生活质量，具有较高的护理满意度。
参考文献：
[1]魏宏世. 64排CT灌注评价急性脑梗死和腔隙性脑梗死的血流动力学研究[D]. 南京：东南大学，2009.
[2]美尔瓦提.缺血性脑卒中复发的危险因素的分析[D]. 新疆：新疆医科大学，2011.
[3]刘相玉. 缺血性脑卒中病因学分型与血浆同型半胱氨酸水平关系分析[D]. 大连: 大连医科大学, 2012.
[4]徐建秀. 我国延续护理模式研究进展[J]. 中国护理管理, 2012, 12(9): 18-19.
[5]覃桂荣. 出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]. 护理学杂志: 综合版, 2012, 27(2): 89-91.
[6]郭铁成, 陈小红. 急性期脑卒中患者生活质量的影响因素[J]. 中国康复, 2008, 23(4): 238-240.
[7]Hopman W M, Verner J. Quality of life during and after inpatient stroke rehabilitation[J]. Stroke, 2003, 34(3): 801-805.
作者简介：钱蕾，女，本科学历，主管护师
论文作者:钱蕾
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
标签：患者论文; 延续性论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 缺血性论文; 满意度论文; 个月论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;