四川省广安市邻水县人民医院 四川 邻水县 638500
一、什么是胃穿孔
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，它是指由于溃疡不断恶化，加深、面积变大，逐渐穿透肌层，浆膜层，最后穿透患者的胃或者十二指肠壁，然后使胃部出现破裂，从而形成孔洞。在胃溃疡的基础上，暴饮暴食是导致胃穿孔最常见的原因。暴饮暴食这种不健康的行为会导致胃酸和胃蛋白酶增加分泌量、使胃容量增大，由此产生胃穿孔这一病症。
二、胃穿孔是什么原因造成的
胃穿孔是由胃溃疡导致的。受到某种刺激后，胃部黏膜发生充血、水肿、严重者甚至出现点状出血、浅表层糜烂，除此之外，浅表层或许会有黄白色的黏液产生，随着患者的症状进一步发展，受损粘膜不断向下侵蚀扩张，粘膜层糜烂一旦超过内膜层，就极有可能会导致胃溃疡，如果持续向下恶化那就会导致胃穿孔、这种十分严重的胃病，必要时患者需要进行手术治疗。
胃穿孔之后可发生几种不同后果。例如，在穿孔之前，溃疡基部已粘附于邻近的器官，例如胰腺和肝脏，形成穿透性溃疡。这是一种慢性穿孔。
胃穿孔的直径大多在3mm至6mm的范围内，并且最小的类似于针的尖端，并且很少超过10mm。胃穿孔通常有以下几种类型。
1.急性穿孔。胃溃疡或者十二指肠溃疡引起的穿孔统称为急性穿孔，溃疡通常是由浅及深，从黏膜面开始，逐渐侵蚀到黏膜下层、肌肉层、浆膜层，最终穿透胃或者肠壁全层，最后造成肠腔或者胃腔与腹腔交叉连通的情况，处于胃肠内的胃液以及肠液通过溃疡造成的穿孔流入腹腔内，最终引起腹膜炎及局部炎性反应。腹膜炎发生后，无论是化学还是细菌，都不能避免引起渗出。注入腹腔的内容越多，刺激性越强，时间越长，腹膜液越多，炎症越明显，肠麻痹越严重。
2.亚急性穿孔，穿孔非常小或已经被堵塞住，腹腔漏气少，并且腹腔污染也仅限于右上腹部。
3.慢性穿孔，其实在穿孔前，周围已经痊愈。如果进入胰腺，可引起局部胰腺炎症;如果小网膜腔被穿透，由于漏量少，在网膜包裹后形成小网膜腔脓肿;如果胆囊或肝脏内脏表面愈合，则可形成胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘，或肝下脓肿，而其他部位则完全发炎。
三、胃穿孔有哪些症状
1. 诊断依据
1.1 有消化性溃疡、胃癌、暴饮暴食等病史。
1.2临床表现有腹痛，发热，恶心，呕吐，休克等症状。
1.3腹腔穿刺提取脓性液体，特别是与食物残渣，胆汁混合，显微镜检查大量白细胞，可确诊脓细胞。
1.4 X线检查，尤其是站立位，通常可以在膈下找到游离气体。
2.典型症状
会出现持续性的剧烈腹痛，恶心以及呕吐等。
3.常见症状
3.1腹痛
突然发生严重的腹痛，疼痛会迅速蔓延到整个腹部，同时有刺痛或疼痛的感觉蔓延到肩膀。
3.2休克症状
当这种病逐渐发展为细菌性腹膜炎和肠麻痹，患者就可能会出现中毒性休克。
3.3恶心、呕吐
有些患者可能有恶心和呕吐，但并不严重。
3.4其他症状
通常在穿孔后几小时可能会出现发热，脉快的症状。
四、胃穿孔预防措施
为避免胃穿孔的发生，胃十二指肠溃疡患者应通过早期胃镜检查确定溃疡的性质，溃疡的部位以及严重程度，并及时就医。
肠胃不太好的人，尤其是要注意科学合理饮食，平时吃东西的时候最好是细嚼慢咽，少量多餐。还有进食速度也不要太快，以免引起胃部肿胀。平常也不能过度饥饿，同时要注意，忌辛辣、油腻、生冷、刺激性气味较强的食物，平时也要注意多吃一些富含维生素C的蔬菜以及水果。
同时还要戒烟限酒，缓解精神紧张。注意防寒保暖，寒冷会使胃功能受损，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，保持心情舒畅，不要给自己太大的压力。
预防急性胃穿孔最重要的一点就是，切忌暴饮暴食。用餐结束之后，可以通过散步，缓解胃部压力，值得注意的是，在这个过程中，不要弯腰，下蹲或其他过度用力。
论文作者:余志清
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/6
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