（金牛区妇幼保健院 四川 成都 610031）
【摘要】目的：通过临床对比性研究观察自拟宫外孕汤在对宫外孕患者的临床治疗中所起到的实际治疗效果。方法：选取宫外孕患者50例，随机分为实验组与对照组，每组分为25人。其中实验组采用自拟宫外孕汤进行保守治疗，宫外孕汤方剂组成（丹参30g、赤芍、三棱、当归、莪术、桃仁各15g，红花、没药、桂枝各10g，水蛭5g，蜈蚣2条）[1]，对照组采用传统甲氨蝶呤治疗。结果：在对宫外孕患者的保守治疗对比研究临床试验中，自拟宫外孕汤对于患者腹痛、阴道出血症状的改善优于甲氨蝶呤B超显示包块明显消失。结论：宫外孕保守型治疗方式中自拟宫外孕汤效果显著。
【关键词】宫外孕；保守治疗；甲氨蝶呤
【中图分类号】R271.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）02-0347-02
宫外孕作为一种临床妇科常见疾病，在临床研究中受到了广泛重视，传统治疗宫外孕的方式多为手术治疗，但是手术治疗对患者身体创伤较大，术后粘连也容易造成女性再次宫外孕风险加大[2]。随着对于宫外孕的进一步研究发现，对宫外孕患者采用药物进行保守治疗可以大大减小患者所受到的身心损害。我国中医传统学认为宫外孕是由于患者先天肾气不足、后天脾气受损使得冲任不畅，少腹宿有淤积而引发的。传统中医保守，特别是自拟宫外孕汤治疗早期确诊的宫外孕患者，保守治疗效果显著。本次研究针对传统西药与自拟宫外孕汤的临床效果进行对比性研究，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月至2017年3月期间在我院进行的宫外孕患者50例。把他们分为观察组与对照组。其中观察组25例，年龄25～34岁，平均年龄（27.3±2.3）岁，对照组共25例。年龄23～33 岁，平均年龄（26.4±2.1）岁。所调查患者病程7～14天，平均（8±2）天。以上统计研究对象资料差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。
1.2 纳入标准
①年龄24～35岁；②生命体征平稳，无肝脏、肾脏等疾病；③无药物过敏史；④B超结果显示包块直径＜4cm；⑤无腹腔内出血或少量出血；⑥血HCG<2000IU/L。
1.3 排除标准
①严重疾病可能会影响超声检查结果；②免疫缺陷或者HIV阳性；③在2016-2017年中参与任何药物试验；④手术指征明显，急需手术治疗患者；⑤多器官脏器功能衰竭患者。
1.4 方法
对照组进行甲氨蝶呤常规肌肉注射，每周2次，每次50mg[3]。或者口服米非司酮。实验组采用自拟宫外孕汤进行治疗，方剂组成：丹参30g、赤芍、三棱、当归、莪术、桃仁各15g，红花、没药、桂枝各10g，水蛭5g，蜈蚣2条。出血较多者可加用三七粉与五灵脂[4]。本汤剂分早中晚各三次饭后服用。实验组与对照组进行保守药物治疗时要定期复查宫外孕患者血清β-HCG与B超结果。对比二者治疗效果，并且调节用药。保守治疗无效后行手术治疗。
1.5 疗效判定
以宫外孕患者腹痛症状消失，HCG数值恢复正常水平，B超显示患者包块直径缩小为有效，患者腹痛症状没有缓解并且加重，HCG数值异常，B超示包块直径无变化或者变大，腹腔积血量增加视为治疗无效。
2.结果
结果显示两组治疗方案在治疗宫外孕患者时治疗前后病灶包块差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。在对宫外孕患者进行临床保守治疗时采用自拟宫外孕汤的中药治疗方案对患者包块缩小程度优于采用甲氨蝶呤肌肉注射的治疗方式。
3.讨论
西医认为宫外孕的产生多由患者感染、盆腔手术与人工流产史和先天性的输卵管畸形等造成的。宫外孕是受精卵着床于子宫体腔之外，是异位妊娠，临床中多采取手术方式切除患者输卵管来治疗宫外孕，但是手术创伤较大，术后患者3年内宫内孕概率会显著降低[5]。并且还会出现一系列的术后并发症如术后组织粘连，随着技术水平的提高，在针对早期宫外孕患者的临床治疗中，采取保守药物治疗能够很好的减小患者生理与心理上的创伤，并可避免术后不孕不育的严重后果。目前临床中采用的药物有甲氨蝶呤与中药制剂。
我国中医历史悠久，在临床治疗中有着很多实践经验，传统中医认为宫外孕病因归于“瘀”。是由于患者自身体内循环不畅，造成患者经脉受阻，瘀积为癥，便形成了宫外孕。宫外孕汤剂中的药物选择多以活血化瘀，破血行气和消肿止痛类为主[6]。配以丹参、桃仁类中药可以改善患者局部循环，促进疏通经络，改善微循环。加用蜈蚣可以有效降低患者HCG水平升高，在实际临床应用中，还可以针对不同患者病情，调整方剂组成以改变自拟宫外孕汤的治疗效果，比如加用贯众有着抗早孕的作用。紫草可以加快患者绒毛细胞大量坏死，能够有效阻止受精卵着床。而甲氨蝶呤在临床使用中容易对患者胃肠道产生刺激，造成患者胃炎与腹泻。并且容易导致患者脱发与色素沉着，在患者妊娠早期使用甲氨蝶呤还容易导致婴儿畸形。对患者月经周期与生育功能也有不同程度的影响。而自拟宫外孕汤不仅具有良好的抗着床与杀胚效果，并且药物对于患者身体的副作用较少，临床研究中也有着优于甲氨蝶呤的缩小患者包块的效果。
当患者宫外孕不全流产或者内出血较多，血HCG＞2000U/L时。或者在保守治疗的过程中患者腹痛加剧，此时应该尽快安排患者手术，以免耽误病情。手术选择临床中多采用腹腔镜手术为主。术后要加强对于患者的监管和护理，减小并发症的产生，减轻患者痛苦。
本研究对比甲氨蝶呤与自拟宫外孕汤在实际临床应用中对于患者的治疗疗效分析，得出自拟宫外孕汤相对于甲氨蝶呤有着较好的临床治疗效果，并且治疗费用相对较低，对于患者身心造成伤害较小，在针对早期宫外孕患者的临床治疗中值得推广使用。
【参考文献】
[1]张彩霞.中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19（1）:77-78.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2005:110-113.
[3]谭志耀.用中西医结合三联疗法保守治疗宫外孕的疗效观察[J].当代医药论丛，2014（7）:185.
[4]王淑新，孙淑岩.中西医结合治疗异位妊娠100例疗效观察[J].中医药学刊，2005，23（1）:174.
[5]张英君.中西医结合治疗输卵管异位妊娠的临床观察[J].医学信息，2014（15）:153.
[6]戴海清，张艳丽，陈姚宇.加用天蚣散灌肠保守治疗异位妊娠的临床观察[J].广西中医药,2014,37（3）:4950.
论文作者:何小红
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/3/1
标签：宫外孕论文; 患者论文; 保守论文; 实验组论文; 术后论文; 手术论文; 对照组论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;