邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探究临床H 型高血压与冠心病、脑梗死的相关性。方法：选择2016年1月-2016年6月间我院收治的76例H型高血压患者为研究对象，根据颅脑MRI和冠状动脉造影的检查结果将其分为H型高血压组（37例）、冠心病组（20例）和脑梗死组（19例）。对上述3组患者均选择同期进行血压测量，同时抽血进行血糖、血脂、三酰甘油以及血浆同型半胱氨酸的测定，并对上述数据进行分析。结果：3组之间的单因素分析结果显示，血压、血糖、血脂及三酰甘油相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而血浆同型半胱氨酸水平的比较，冠心病组与脑梗死组均显著高于H型高血压组，且差异有统计学意义（P<0.05）；在多因素Logistic回归分析结果显示血浆同型半胱氨酸水平的升高是冠心病与脑梗死的独立危险因素。结论：临床H型高血压与冠心病和脑梗死的发病关系密切，同时高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的升高也大大增加了罹患冠心病与脑梗死的风险。
【关键词】H型高血压；冠心病；脑梗死；血浆同型半胱氨酸
[Abstract] objective：to explore the clinical H the correlation of hypertension and coronary heart disease，cerebral infarction. Methods：between January 2016 - June 2016 hypertension patients in our hospital 76 cases of H type as the research object，based on brain magnetic resonance imaging（MRI）and coronary angiography examination results will be divided into H hypertension group（37 cases），coronary heart disease group（20 cases）and cerebral infarction group（19 cases）. Of the above three groups of patients all choose the same period，the measurement of blood pressure，blood for blood sugar，blood fat，at the same time three acyl glycerin and the determination of plasma homocysteine，and analyze the data. Results：the three groups，according to the results of single factor analysis between the blood pressure，blood glucose，blood lipids and compared three acyl glycerin，there was no statistically significant difference（P > 0.05）；And the comparison of plasma homocysteine levels，coronary artery disease and cerebral infarction group were significantly higher than that of H hypertension group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）；In the multi-factor Logistic regression analysis results show that the increase of plasma homocysteine levels are independent risk factors for coronary artery disease and cerebral infarction. Conclusion：the clinical H closely related to the onset of hypertension and coronary heart disease and cerebral infarction，patients with high blood pressure at the same time the increase of plasma homocysteine levels also greatly increased the risk of coronary heart disease and cerebral infarction.
[Key words] H hypertension；Coronary heart disease（CHD）. Cerebral infarction；Plasma homocysteine
H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症，简称高血同（homocysteine-mia，Hcy≥10umol/L）的原发性高血压。随着中国老龄化社会的趋势不断加剧，越来越多的数据也显示[1]，Hcy与冠心病和脑梗死存在紧密联系，血Hcy水平增高是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。我院于2016年1月-2016年6月间通过临床实践，为进一步研究H型高血压与冠心病、脑梗死之间的相关性提供相关数据，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2016年6月间我院收治的76例H型高血压的患者为研究对象，根据颅脑MRI和冠状动脉造影的检查结果将其分为H型高血压组（37例）、冠心病组（20例）和脑梗死组（19例）。其中H型高血压组，男性20例，女性17例；年龄47～78岁，平均（53.6±3.5）岁；冠心病组，男性12例，女性8例；年龄41～75岁，平均（54.3±2.8）岁；脑梗死组，男性10例，女性9例；年龄51～72岁，平均（53.9±3.2）岁。3组患者在性别、年龄等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
所有患者入院后的第2日清晨测量并记录血压；同时空腹采集静脉血10mL，使用全自动生化检测仪测量其血糖、血脂、三酰甘油以及血浆同型半胱氨酸水平。
1.3 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者单因素的比较
3组之间的单因素分析结果显示，血压、血糖、血脂及三酰甘油相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而血浆同型半胱氨酸水平的比较上，冠心病组与脑梗死组均显著高于H型高血压组，且差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
2.2 多因素Logistic回归分析结果
通过SPSS19.0软件分析可得出，对于H型高血压患者，其Hcy水平的增加是冠心病[回归系数=1.482，Wald x2=4.577，OR=4.154，95%CI（1.372，15.937），P=0.015]、脑梗死[回归系数=1.179，Wald x2=4.012，OR=3.882，95%CI（1.125，12.346），P=0.017]的独立危险因素。
3 讨论
Hcy是人体细胞代谢过程中的中间产物，如果它在血液中高于10umol/L，会对血管产生危害，2010年美国学者对有关机制的研究进行了综述[2]：高同型半胱氨酸血症引起血管功能紊乱主要通过两条途径：一是通过激活金属蛋白酶诱导胶原合成，从而使得弹力与胶原比值的失衡，进一步损害血管弹性；此外血管内皮的高Hcy的代谢产物还会对平滑肌细胞造成损伤，导致血管功能紊乱而引起高血压；二是损害内皮NO源性血管舒张活性，由于Hcy在体内代谢可以产生硫化氢（H2S），而H2S属于强抗氧化剂和舒血管因子。因此高Hcy血症时，由于可以抑制胱硫醚-γ-合成酶（CSE）继而导致H2S产生减少，从而引起高血压及血管疾病。目前，H型高血压的治疗方案[3]：控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症即是否有效降低Hcy，每降低Hcy 3umol/L，即可降低冠心病风险11%，降低卒中风险19%。其中较为简易的当属生活方式干预[4]，如适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物：猕猴桃、菠菜、黄豆等。
大量研究表明[5]，血浆同型半胱氨酸水平（Hcy）升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值。本研究中，通过多因素Logistic回归分析也得出结论：其Hcy水平的增加是冠心病[回归系数=1.482，Wald x2=4.577，OR=4.154，95%CI（1.372，15.937），P=0.015]、脑梗死[回归系数=1.179，Wald x2=4.012，OR=3.882，95%CI（1.125，12.346），P=0.017]的独立危险因素。
综上所述，临床H型高血压与冠心病和脑梗死的发病关系密切，同时高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的升高也大大增加了罹患冠心病与脑梗死的风险，因此必须对其进行有效及时的预防与治疗，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 廖英坚，彭四萍，周敏，等. H型高血压与冠心病、脑梗死的关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2014，22（10）：34-35.
[2] 高燕. 高血压、冠心病与脑梗死的临床分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（16）：25-27.
[3] 张古老，谢东明，阳贻红. H型高血压并冠心病120例临床分析[J]. 赣南医学院学报，2015，35（4）：563-565.
[4] 刘涓涓，李才明，罗秋云，等. 叶酸对合并H型高血压的脑梗死患者的二级预防作用[J]. 泰山医学院学报，2015，36（3）：244-246.
[5] 孙凌瑜，谭琦，黄灿，等. H型高血压患者颅内、外段动脉硬化相关危险因素分析[J]. 中国医药导报，2016，13（11）：64-67.
论文作者:石向江,刘,鹏,欧阳泽伟,贺,琳,罗参香
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：高血压论文; 冠心病论文; 半胱氨酸论文; 血浆论文; 脑梗死论文; 因素论文; 水平论文; 《航空军医》2016年第20期论文;