自贡市第三人民医院普外科四川自贡643020
【摘要】目的:探讨老年胃癌患者围手术期处理的作用。方法:回顾性分析该院2004~2009年收治的63例65岁以上胃癌病人的临床资料，对其围手术期处理的方法进行探讨。结果:63例中56例行切除性手术，手术切除率为888％，术后并发症发生率为38％，围手术期死亡率为15％。结论:加强老年胃癌患者围手术期处理，对提高手术切除率，减少并发症，改善预后十分重要。
【关键词】老年人；胃癌；围手术期Perioperative management for elderly patients with gastric cancer
Tan Wei，Zhan Min；WANG Min；Huang Bo；Youningyi(Department of General Surgery,Sichuan Zigong 3rd People’s Hospital Zigong,Sichuan Zigong643020)
【Abstract】Objective：To investigate the efects of pefiopemtive management for elderly patients with gastric cancer．MethodsThe clinical data of 63 patients with gastric cancer over 65 years old in our hospital from 2004 to 2009 were analyzed retrospectively．Periopemtive management were evaluated．Results 56 patients received resection of all 63 patients，the resection rate was 888％，the incidence of postoperative complications Was38％and the periopemtive death rate was 3％Conclusion Reinforcing periope rative management are very important for elderly patients with gastric cancer to increase the resection rate and reduce complications and improve prognosis．
【Key words】Elderly patients；Gastric cancer；Pefiopemtive management
【中图分类号】R2563【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0335-01
1临床资料
11资料与方法：选自我院2004~2009年收治的63例65岁以上胃癌患者，其中男45例，女18例，年龄65～88岁。入院前病程3个月内7例，3～6个月18例，6个月以上38例。主要表现上腹疼痛43例次，黑便19例，呕血1l例，食欲不振16例，上腹包块l3例，贫血33例，体重下降49例。本组Borrman分型：I一Ⅱ型17例，Ⅲ型31例，Ⅳ型15例。病理学诊断：高、中分化性腺癌36例，黏液腺癌ll例，印戒细胞癌9例，溃疡恶变7例。52例术前共并存有其他疾病162次，分别为高血压病34例，冠心病36例，心率失常8例，糖尿病15例，慢性呼吸道疾病35例，脑血管疾病14例，肝硬化8例，前列腺肥大12例。
12合并症本组63例中17例术前伴有2种或2种以上合并疾病。常见的合并疾病是贫血22例，呼吸系统疾病21例，心脏疾病20例、高血压16例、糖尿病7例，脑梗死2例，低蛋白血症25例，其他疾病4例。
13治疗方法：根治性胃大部切除术或全胃切除术48例，其中39例行第二淋巴结完全切除术(D2)，2例行第三淋巴结完全切除术(D3)，姑息性切除8例；仅行胃空肠吻合术5例；仅行探查取活检者2例,中心静脉营养支持22例,肠内营养30例。
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14结果：本组63例中24例患者术后发生各种并发症35例次，其中切口裂开4例次，吻合口瘘2例次，十二指肠残端瘘1例次，残胃功能障碍1例次，心功能衰竭5例次，肺部感染10例次，尿路感染7例次，腹腔感染1例次，肠梗阻4例次。术后死亡1例。本组术前合并疾病者，术后并发症的发生率为442(23／52)，而术前无合并疾病者，术后并发症的发生率为91(1／11)，二者差异有统计学意义(P＜001)。
2讨论
全世界约有35%的胃癌病例发生在我国［1］。主要原因是老年人免疫力低下，肠胃消化防御减退，导致消化系统薄弱，是引起胃癌常见因素之一。在近年来，老龄化越来越多，而患有年胃癌的患者统计数据显示猪猪增加上升趋势。［2］。日本学者报道，1985～1993年收治的胃癌患者中70岁以上者占24．4％［3］。调查资料结果显示，25．5％的胃癌患者多发于老年平均年龄在65岁以上。由于早期老年胃癌患者身体较虚弱，患者反映慢，去医院诊断时发病时间已经很久，确诊时多属中晚期。
2．1术前处理:在手术前要和患者讲解手术的重要性，鼓励患者放松压力，术期有护理人员讲解并转移患者的疼痛注意力，保持手术中良好的心态，在手术前要进行患者全面检查，是否适宜手术；要做好术中吸氧、监测心功能变化和手术评估，对手术中麻醉评估，对患有高血压的患者要注意降压，把血压控制在正常范围内；合并房颤者术前控制心率小于100次／min，应选用持久温和的降压药，且血压稳定1周左右，以减少发生心血管意外．该组病例1例患者伴有完全性左束支传导阻滞、I度右束支传导阻滞、快速房颤，心室率120次/min，我们术前放置临时心脏起搏器，手术得以顺利实施。老年胃癌病人术前营养不良是个常见问题。据文献报道，有85％的患者在手术前都会有营养不良情况发生，本组发生率为396％。营养不良导致患者的体重、抵抗力、免疫力下降，导致在患者手术中有何能发生术后死亡。所以，在手术前患者的营养非常重要，在术前患者要摄取高蛋白、高热量的营养物品。
2．2麻醉、术式的选择:由于老年患者对手术麻醉的耐受性差，术后会引起很多并发症．关于麻醉的选择，我们认为采用全麻的方式，这样不仅可以保证显露术中术野．减少肺部感染的发［5］。在本组手术治疗切除术中除率为888％，43．0％的患者生存率为5年。在临床资料中，有日本学者报道过，在胃癌患者在5年内根治术后切除率有444～650％都是80岁以上的老年患者。这就要求主治医师在手术过程中熟练操作仪器，要轻柔使用器械，尽量减少患者术中痛苦，尽快完成手术。这是老年胃癌患者手术的最基本原则，对于术后需长时间营养支持者，术中应常规行胃或空肠造口术，便于术后营养支持．
2．3术后处理:针对术后一些并发症的处理，由于围手术期处理得当，纠正术后并发症也很容易．针对患者术后早期出现低血钾症状，我们常于术后第2d即开始静脉补钾，一般尿量维持在800mL／d以上时补钾2～3g／L，以后再根据检验结果调整补钾量．我们主张术后48～72h肠功能恢复后逐渐过渡到肠内营养，并注重个体化运用，护理上可通过输液泵控制量、速度，加热器调节温度，使并发症减少到最低，本组没有发生吻合口漏现6象。
总之，高龄不是手术的主要风险因素，老年患者通过必要的围手术期护理，得到了有效的良好效果，通过围手术期处理，减少了我院的住院患者时间，提高了患者的积极配合治疗，使患者了解认识病情的原因。加强老年胃癌患者围手术期处理，对提高手术切除率，减少并发症，改善预后十分重要。
参考文献
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［2］薛建元，尹浩然，朱正纲，等．高龄老年胃癌的外科治疗［J］．中国肿瘤临床，2000，27(5)：352353
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［5］李惠东．老年胃癌患者术后早期肠内营养的支持［J］．医药论坛杂志，2007，28(12)：3536
［6］Doucet S,Jones I,Letourneau N etal.(2011).Interventions for the prevention and treatment of postpartum psychosis：a systematic review［J］.Archives of Women's Mental Health.14(2)：8998
论文作者:谭维詹敏汪敏黄波游宁毅
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 胃癌论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 术前论文; 老年论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;