（成都市金堂县赵家镇卫生院；四川成都610402）
重症急性胰腺炎是一种死亡率较高的急腹症，属于一种急性胰腺炎的特殊类型。重症急性胰腺炎患病率占整个急性胰腺炎的10%-20%。在20世界80年代的时候，这种病通常在发病早期的时候就会出现死亡的现象，随着医学的快速发展，死亡率虽然有所下降，但还是有很高的死亡率，得到了很多人的密切关注。
重症急性胰腺炎的病因有以下几种：
1、胆道结石引起的：70%的急性胰腺炎都是因为胆道微小结石引起的，形成的原因和肝硬化、酗酒等因素有密不可分的关系。
2、肝胰壶腹括约肌功能障碍：这种障碍会让壶腹部的压力变高，出现胆汁和胰液排泄的现象，更严重的时候还会出现胆汁逆流，进而引发了急性胰腺炎。
3、酗酒和暴饮暴食：这种不好的生活习惯会让胰液的分泌变多，形成重症急性胰腺炎。
重症急性胰腺炎的临床表现有以下几种：
1、首先最常见的一个临床表现就是腹痛，刚开始的时候只是局部的腹痛，当病情严重的时候就会出现全腹痛的现象。
2、恶心和呕吐：严重的患者还会吐出一些胆汁和血液，呕吐的时候腹痛也不会停止。
3、发烧：发烧会持续不断的升高，要是持续不退的话就容易出现出血坏死性胰腺炎和感染的现象发生。
4、低血压和休克的现象：重症急性胰腺炎严重的时候会因为烦躁出现血压下降的现象，还有少数的人会出现休克甚至死亡的情况。
5、呼吸异常和意识出现改变：重症急性胰腺炎在早期的时候没有很明显的特征，经常容易被人忽略，如果这个时候不能及时治疗的话就会发展为很严重的疾病，还会出现大脑迟钝甚至昏迷的现象。
6、皮肤黏膜出血的现象：患有重症急性胰腺炎的人身体里面的血液都是呈一种高凝的状态，这个状态就会引起皮肤黏膜出现出血的现象，严重的时候还会有一些凝血出现在各个血管中。
7、重症急性胰腺炎的患者腹腔会出现大量的积液，这些积液会呈现一种血性或者是脓性的状态，这个状态就会导致人体里面的腹水淀粉酶出现升高的趋势。
8、重症急性胰腺炎后期的时候会出现便血和吐血的情况。
重症急性胰腺炎要做到早发现早治疗，所以在检查方面就要做到仔细、认真：
1、现在检查重症急性胰腺炎最重要的一个手段就是CT检查，这个检查的准确率非常高，是现在最常见的一个检查手段。
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2、B超检查：B超检查也能够及时的发现胰腺有肿大的现象，还会出现一些不规则的异常回声。
重症急性胰腺炎需要通过以下的方式来进行治疗：
1、重症急性胰腺炎需要针对不同的病症进行治疗，如果在检查的时候发现只是胆道梗阻或者胆道感染的话，可以通过解除这些情况来进行治疗。如果发现有所缓解的话可以通过胆囊切除的方法来预防疾病的再次复发。如果是因为高血脂引起的疾病就要尽快的控制病人的血脂。
2、还可以通过内科治疗的方式来进行：内科治疗的方法可以分为以下几种：（1）内科治疗：就是通过不吃食物的方式来减轻患者的呕吐和腹胀。（2）可以通过液体复苏来平衡电解质的酸碱。（3）因为急性重症胰腺炎的患者经常会出现呼吸不全的现象，所以在发现的时候就要及时的进行吸烟辅助治疗或者是气管插入的方法来进行支持。（4）为了防止感染可以通过用一些抗生素来进行治疗，在病情的后期需要注意的感染就是真菌感染，严重的时候还需要对真菌感染进行治疗。（5）通过相应的药物来控制胰液分泌进而最后抑制胰酶活性。（6）还要进行适当的营养支持，还可以通过使用硫酸镁的方式来促进肠胃的蠕动，减少细菌和内毒素的产生。（7）对于减轻炎症上需要靠清除体内多余的细胞因子和一些介质来对抗炎症，减轻病情的程度。
3、通过外科手术的方式来治疗主要是用手术的方式：手术的方式主要是清除胰腺感染坏死的一些组织，或者是采用灌洗引流术的方式。因为患有重症急性胰腺炎的人病因都不一样，所以选择的手术方式和手术的时间都不一样。对于一些胆源性的胰腺炎应该是患病早期的时候就要进行手术或者在急诊的时候直接进行手术，这样就能及时的防止胰液出现倒流的现象。对于一些非胆源性的疾病患者要在患有并发症的时候进行急诊手术，这些发生的并发症对人体都有很大的威胁，所以手术需要一些有经验的医生来进行，如果患者不存在特殊情况的时候不主张增加胰腺手术。对于全身感染期的患者，需要有针对性的进行治疗，在治疗的时候要正确的判断感染的时间，因为这是决定手术时机最好的依据。像一些胰腺和胰周组织坏死的时候需要先观察24小时之后在进行，如果没有其他症状的时候就可以不急于进行手术或者化疗的方法进行处理，在手术之前要先进行检查，把检查的结果作为依据在进行手术引流的操作。
综上所述，总结出来在手术的时候最关键的就是选择手术的时机，时机对一个患者的影响非常的巨大，具体总结如下：（1）早期手术要在患者有胆源性胰腺炎和梗阻的时候进行；（2）像急性溃疡穿孔和坏死组织感染等要等合并这些并发症之后在进行手术；（3）对于非手术治疗的患者如果治疗24小时之后没有好转就要及时的进行手术治疗；（4）在治疗24小时之后出现脏器功能不全的患者要马上的进行腹腔引流和灌洗术。
论文作者:胡海英
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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