怀化市中医医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：研究讨论人工关节置换术后患者发生晚期深部感染的临床原因及相关有效的预防措施。方法：选取自2010年5月—2014年1月我院收治的64例进行髋关节手术的患者进行回顾性统计分析。结果：进行统计分析的64例患者在进行髋关节手术后一共出现了2例感染的患者，感染发生的比例为3.12%，发生感染的时间大约在术后的3—60天，平均为30天，2例发生感染的患者中有1例感染的细菌为金黄色葡萄球菌，1例为表皮葡萄球菌，浅层感染的患者为1例，深部感染的患者为1例。对深部感染的患者进行抗感染及TDP照射、换药治疗，在治疗进行2个月后感染情况没有痊愈并且形成窦道，在窦道没有治愈的情况下进行了窦道切除手术并去除假体，并在半年以后对患者进行翻新手术达到治愈目的。结论：在进行髋关节手术时如果不注意无菌操作、在术前没有对容易引起感染的因素进行及时有效的处理及引流管留置的时间过长都会引起手术后的感染，在术前对患者积极的进行隐藏性感染，并在手术后使用预防性的抗生素使用，手术时进行严格的无菌操作、加强手术室管理及引流管留置的时间要适当缩短是预防人工关节置换术晚期深部感染的有效措施。
关键词：人工关节置换术；深部感染；临床研究
在近几年随着我国社会老龄化程度的不断增大，患有髋关节疾病的患者也在逐渐的增多。临床上进行髋关节人工置换术的患者数量也在逐渐的增大，髋关节置换术是一种针对髋关节疾病非常有效的治疗方法。但是，跟其它的临床手术一样，也存在着各种各样的临床手术并发症，其中最严重的并发症就是术后发生感染，这不仅给患者带来了经济上的负担，也给患者带来了身体上的痛苦。同时，也为临床上的治疗带来了困难，所以，临床研究上如何进行有效的措施来预防术后感染的发生，一直以来都是临床工作者，特别是骨科医护人员研究的重要方向，本文主要讨论在进行人工关节置换手术后对患者发生深部感染的原因及预防措施，现将本次研究的结果报告如下。
1资料与方法
选取自2010年5月—2014年1月我院收治的64例进行髋关节手术的患者，其中进行全髋关节置换手术的患者为37例，进行股骨头置换手术的患者为27例，64例患者中有男性患者28例，女性患者36例，年龄区间为45—85岁，平均年龄为64.3岁，患者进行全髋关节置换手术的时间平均为2.5小时，股骨头置换手术的时间平均在1.75小时，所有64例患者在进行手术的过程中都安置了血浆引流袋。
1.1方法
在术前详细了解患者的病史及身体情况，全部患者都进行了X线片、血沉、生化、心电图、出血及凝血功能、血液检查等长规定检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并对其中所有的37例进行髋关节置换术的患者在术前进行CT检查，对卧床3天以上的患者急性双下肢血管超声检查了解患者的血管畅通情况已经是否有血栓的形成。
在手术过程中进行髋关节手术前要用手术薄膜封住患者的会阴及肛门，患者采取侧卧位，后外侧进行切口；在手术重要雅阁执行无菌操作，在关节置换进行假体安置完成后一定要用大量的生理盐水对创面进行反复的冲洗；所有的手术患者都要安置血浆引流管并外接引流袋。
在手术完成后要观察患者的伤口及使用的敷料的情况，如果敷料已经渗透要进行及时的更换，观察引流管中的流量，并报纸引流管的畅通，对患者伤口的肿胀情况进行及时的监控，保证每日更换引流袋并对伤口进行及时的换药，在患者的引流量低于80ml/d的时候可以将引流管拔除，对患者进行常规的抗生素治疗，大约治疗周期在3—5d。
1．2结果
通过统计分析，64例患者在进行关节置换手术后一共出现了2例感染的患者，感染发生的比例为3.12%，发生感染的时间大约在术后的3—60d，平均为30d。2例发生感染的患者中有1例感染的细菌为金黄色葡萄球菌，1例为表皮葡萄球菌，浅层感染的患者为1例，深部感染的患者为1例，具体的数据见表1。
表1 术后感染情况分析
浅层感染深度感染合计
例数1 1 2
比例1.56% 1.56% 3.12%
2讨论
关节置换手术在临床上已经开展了很多年，它也像其他的手术一样都出现各种各样的并发症。但是感染是最为严重的一种临床并发症，在术后出感染后不仅要花费很长的时间进行治疗，而且费用较高。有时甚至需要进行多次手术来治愈患者，有些甚至会影响患者的术后康复锻炼，从而影响的患者进行手术的治疗效果。所以这就要求在术前进行有效的预防，制定有效的预防措施是非常重要的，通过本次的分析研究可以看到，在术前、术中以及术后对患者进行各种有效的防范措施，才有可能避免感染在术后发生。
在手术前，要仔细询问患者是否在近期出现口腔类的疾病，是否有肺部出现感染的情况，是否有糖尿病及类风湿关节炎病史等情况，并且要对患者进行全面的身体检查，不要遗漏患者的任何环节，甚至是皮肤是否出现破口，尤其的患者的手术部位是否出现了伤口，这些都有可能是引起患者在术后出现感染的诱发因素。在手术前除了要对患者进行常规的检查外，还要对患者进行C反应蛋白及血沉的检查，如果存在隐性的感染源，患者的C反应蛋白及血沉值都出高出正常范围。并且在手术前的半小时应进行常规的抗生素预防性应用。
对于在术后的抗感染预防，除了要做好术前及术后总的因素外，还要对术后的护理要密切关注。同时，还需要注意手术室的环境以及手术室管理，一定要保证患者在无菌的环境中进行手术，可以为手术室配备空气过滤系统，并尽量减少参加手术的人员等，尽量降低患者发生感染的几率。
人工关节置换手术的术后感染是临床上较为难处理的并发症，并且非常容易导致手术失败，感染既可以发生在关节内，也可能发生在关节外，并且逐渐的发生蔓延，诊断较为困难，所以在术后一定要对做好患者的抗感染预防措施，降低感染几率。
参考文献：
[1]范贵富，罗勇，刘鸿，等.人工关节置换术后感染原因分析及预防对策[J].中国实用医药，2013.8（21）.149-151.
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论文作者:张亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 关节论文; 发生论文; 术前论文; 深部论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;