陈天敏
湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨和分析在早期宫颈癌患者中广泛性子宫切除术（腹腔镜下，并保留盆腔自主神经）对尿流动力学产生的影响。方法：此次抽取2015年3月-2017年6月在我医院治疗的早期宫颈癌患者（80例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组40例。研究乙组在腹腔镜下做广泛子宫切除术，研究甲组在腹腔镜下做广泛子宫切除术保留盆腔自主神经，对患者的临床情况、尿流动力学、尿失禁、性生活等进行总结。结果：乙组术中出血量小于甲组，但差异不显著，P＞.05。乙组手术时间小于甲组，差异显著，P＜0.05。乙组术后住院时间大于甲组，差异显著，P＜0.05。乙组最大尿道压、膀胱顺应性、最大尿流速、最大膀胱容量、最大逼尿肌收缩压都劣于甲组，差异显著，P＜0.05。乙组的尿失禁评分、性生活评分都小于甲组，差异显著，P＜0.05。结论：在早期宫颈癌的治疗中，尽管腹腔镜下的保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术的流程比较复杂，手术时间长，但可明显改善尿流动力学、尿失禁情况以及性生活。
【关键词】早期宫颈癌；腹腔镜；广泛性子宫切除；保留盆腔自主神经；尿流动力学
临床中，宫颈癌是较为常见的一种女性恶性肿瘤，以往主要是由广泛性子宫切除术治疗，效果明显，但对盆腔神经丛造成损伤，影响膀胱功能[1]。目前，腹腔镜下的盆腔神经保留的广泛子宫切除术在临床的应用比较广泛。为了探讨和分析在早期宫颈癌患者中广泛性子宫切除术（腹腔镜下，并保留盆腔自主神经）对尿流动力学产生的影响，此次抽取2015年3月-2017年6月在我医院治疗的早期宫颈癌患者（80例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容：
1 资料、方法
1.1 资料
此次抽取2015年3月-2017年6月在我医院治疗的早期宫颈癌患者（80例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组40例。其中甲组患者年龄在32-54岁之间，平均为（42.12±3.21）岁；乙组患者年龄在33-53岁之间，平均为（42.25±3.25）岁；两组资料比较差异，P＞0.05，没有统计学意义。
1.2 方法
研究甲组在腹腔镜下做广泛子宫切除术保留盆腔自主神经：输尿管以及下方系膜游离，宫骶韧带外侧的冈林间隙暴露，找到腹下神经，并沿着神经走行锐性分离，到子宫深静脉的下方。子宫直肠切开，腹膜反折，阴道直肠间隙暴露，在冈林间隙与阴道直肠间隙的夹缝间从根部对骶韧带进行离断，腹下神经平面显示。直肠侧间隙、膀胱侧间隙充分暴露，子宫深静脉视为下界，子宫深静脉和上方组织切除，下方内脏神经保留。输尿管隧道锐性切开，暴露第4间隙、第5间隙，冈林间隙与第4间隙的交界处对腹下丛子宫支进行切断，电凝切除第4间隙、第5间隙的交界的膀胱静脉，第4间隙外的盆丛神经膀胱分支保留，并从这个分支内侧对阴道旁组织进行离断，阴道切除。研究乙组在腹腔镜下做广泛子宫切除术：患者宫旁韧带的切除范围与甲组一样，不刻意解剖、分离、保留盆腔内植物神经。子宫直肠切开，腹膜反折，阴道直肠间隙脑颅，直肠下推，直接切断骶韧带，直肠侧间隙、膀胱侧间隙暴露，靠近盆壁直接对子宫主韧带切断；下推膀胱，输尿管隧道浅层、深层切开，输尿管游离，电凝切割深层膀胱宫颈韧带，切断阴道旁组织，对阴道进行切除。
1.3 观察指标
记录临床情况（术中出血量、手术时间、术后住院时间）、尿流动力学（最大尿道压、膀胱顺应性、最大尿流速、最大膀胱容量、最大逼尿肌收缩压）。
1.4 评价标准
选择FSFI（女性性功能量表）评估性生活质量，分数高则性生活质量好。选择I-QOL（尿失禁生活质量表）评估尿失禁，分数低则尿失禁严重[2]。
1.5 统计学分析
以SPSS16.0软件分析此次研究数据，（）表示临床情况、尿流动力学、尿失禁评分、性生活评分，经t检验，差异存在统计学意义时P小于0.05。
2 结果
3 讨论
在30岁-55岁的女性群体中宫颈癌的发病率较高，再加上不良饮食习惯和生活方式的影响，我国宫颈癌的发病率在持续增加，而且越来越年轻化[3]。随宫颈细胞学筛查应用和普及，在发病早期就能确诊，利于及时治疗。早期宫颈癌主要的治疗措施是广泛子宫切除，但易损伤到盆腔自主神经，患者膀胱直肠功能发生障碍[4]。腹腔镜下进行广泛子宫切除的创伤小、患者出血量少，患者术后机体功能可快速恢复，但还是会离断其盆腔自主神经，对性、直肠及膀胱等功能产生影响。腹腔镜是微创技术，存在放大功能，可辅助精细解剖，注意辨别盆腔神经，并保留。符合微创理念，创伤小，病灶有效切除，盆腔自主神经保留可降低盆腔自主神经损伤致使的阴道、直肠以及膀胱等功能出现障碍的概率[5]。
综上所述，在早期宫颈癌的治疗中，尽管腹腔镜下的保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术的流程比较复杂，手术时间长，但可明显改善尿流动力学、尿失禁情况以及性生活。
参考文献：
[1]郭维纳，路思思，汪宏波等.腹腔镜下保留一侧盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌对膀胱功能的影响[J].神经损伤与功能重建，2016，11（4）：327-329.
[2]赵娜，曹莉莉，方露雪等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对盆底功能的影响[J].第三军医大学学报，2017，39（7）：691-695.
[3]夏欢，曹莉莉，蒋璐频等.腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的安全性及疗效的临床研究[J].实用妇产科杂志，2016，32（10）：763-766.
[4]聂夏子，刘钰，曲波等.腹腔镜保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的研究进展[J].医学综述，2015，24（10）：1786-1788.
[5]郭娜娜，王黎明，初慧君等.保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对早期宫颈癌患者术后膀胱功能及性生活质量的影响[J].山东医药，2017，57（1）：88-90.
论文作者:陈天敏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
标签：自主神经论文; 盆腔论文; 宫颈癌论文; 膀胱论文; 腹腔论文; 子宫论文; 直肠论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;