江苏省丹阳市练湖社区卫生服务中心 212300
摘要：目的：研究糖皮质激素治疗老年慢性肺心病患者的临床疗效。方法：选取2012-2014年在我院诊治的老年慢性肺心病116例患者为研究对象，按数字随机法分为观察组（58例）和对照组（58例）。对照组进行常规基础治疗；观察组在常规治疗基础上使用糖皮质激素治疗，比较两组患者的治疗效果，以及患者治疗前后血气分析值水平。结果：观察组治疗有效率为98.28%（57/58），明显高于对照组的87.93%（51/58），差异有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者治疗前的血气分析值差异无统计学意义，治疗后观察组患者血氧分压、动脉血二氧化碳分压改善均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），结论：传统治疗方法辅以糖皮质激素对老年慢性肺心病患者的临床疗效更好，能有效改善患者的血氧分压、动脉血二氧化碳分压，且安全性高，值得推荐。
关键词：老年慢性肺心病；糖皮质激素；临床疗效
慢性肺心病即慢性肺源性心脏病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的，是老年人的常见病，其在心脏病发病群体中占5%-10%以上[1]。该病的临床症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等，严重影响患者的生活质量。常规的基础治疗方法包括抗感染、纠正缺氧、改善呼吸功能，但是疗效并不显著，因此寻找有效的治疗方法尤为重要。有学者认为糖皮质激素对老年慢性肺心病的治疗有重大意义，能有效提高治疗效果。鉴于此，2012-2014年笔者采用糖皮质激素治疗老年慢性肺心病，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选取2012-2014年在我院诊治的老年慢性肺心病116例患者为研究对象，按数字随机法分为观察组（58例）和对照组（58例），其中对照组中男性32例，女性26例，平均年龄为66.2±1.3岁，平均病程4.1±0.9年；观察组中男性30例，女性28例，平均年龄为62.2±2.1岁，平均病程4.0±0.5年。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2 研究方法：两组患者均治疗10天，对照组患者采用常规的治疗方法治疗，①抗炎：予头孢噻肟4.0g 静脉滴注，1天1次；②祛痰：予盐酸溴已新片或盐酸氨溴索片口服；③支气管扩张剂如沙丁胺醇、氨茶碱等；④吸氧，氧流量为1.5- 2.5L/min。观察组在对照组基础上予糖皮质激素—地塞米松。在治疗前3天静脉滴注地塞米松20mg/d，后3天剂量调整为10mg/d，最后4天剂量调整为5mg/d。
1.3 疗效评价[2]：显效：慢性肺心病的临床症状基本消失，实验室检查结果较治疗前明显改善，心脏功能恢复至正常水平或者改善II级以上；有效：慢性肺心病的临床症状得到明显改善，心脏功能恢复改善I级以上；无效：患者各方面无改善迹象甚至恶化。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验进行比较，数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效对比
观察组治疗有效率为98.28%（57/58），明显高于对照组的87.93%（51/58），差异有统计学意义（均P＜0.05）。见下表1：
表1 两组患者疗效对比（例，%）
3 讨论
慢性肺心病是一种常见的老年性疾病，传统的抗感染、纠正缺氧、改善呼吸功能等治疗方法产生的疗效并不显著。随着科学的发展，人们对药物的了解越发深入，有研究表明全身性应用糖皮质激素治疗慢性肺心病有较好的效果。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质生物合成和代谢以及抗炎功能，在临床中糖皮质激素因其较强的抗炎、抗变态反应，被广泛应用在临床治疗中。在本次研究中，我院选择的糖皮质激素为地塞米松，结果发现，观察组的治疗有效率明显高于对照组，提示观察组治疗方案的疗效更佳，其次对两组患者治疗前后血气分析进行对比发现，治疗后观察组患者血氧分压动脉血二氧化碳分压的改善均优于对照组，提示增用糖皮质激素能够较好地改善患者血气指标，原因在于其能够有效增强和改善患者呼吸内部的张力，减弱粘附因子能力，刺激血气状态以及改善和优化肺部功能[3]。需要指出的是，长期大量地应用糖皮质激素较易导致患者并发各种感染、消化道出血、水钠潴留、高血糖或造成对激素的依赖，故不宜长期使用，因此控制好用药时间和方法十分重要，笔者认为10d的治疗疗程能使药物效果发挥最好、安全性最高。有研究表明将全身用药改为局部用药，以减少全身副作用，效果更好、更安全。
综上所述，传统治疗方法辅以糖皮质激素对老年慢性肺心病患者的临床疗效较好，能有效改善患者的血氧分压、动脉血二氧化碳分压，值得推荐。同时为保证用药安全，以10d的治疗疗程为宜。
参考文献：
[1]胡白瑜，汪爱云，李金礼，等.老年肺心病合并急性心肌缺血12例临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（8）：82-83.
[2]杨冬梅.降低肺动脉压与无创辅助通气联合治疗肺心病的研究[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：177-178.
[3]陈玉玲，顾翔，孙思，等.Nogo—B在慢性阻塞性肺病合并肺心病中的变化及意义[J].实用医学杂志，2015，31（3）：378-380.
论文作者:歩俊浩
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
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